{"widgets":{"@card/SpecsList":{"/content/page/fancyPage/productSpecsList":{"wrapperProps":{"margins":{"top":4,"bottom":4}},"specsLimit":5,"title":"Коротко о товаре","titleSize":"14","type":"minimal","offset":"s","isHealthCategory":true,"forceShowWidget":true,"withFridge":true}}},"meta":{"/content/page/fancyPage/productSpecsList":{"name":"@card/SpecsList"}},"collections":{"minimalSpecs":{"14780716541790938969":{"specItems":[{"name":"Артикул Маркета","value":"3123306639","withCopyValueButton":true},{"name":"тип препарата","value":"рецептурный лекарственный препарат","transition":{"type":"list","params":{"categorySlug":"sredstva-dlia-serdtsa-i-sosudov","categoryId":"15756887","navnodeId":"72494","glfilters":["27272850:1,0","34324371:35649313"]}}},{"name":"назначение","value":"артериальная гипертензия","transition":{"type":"list","params":{"categorySlug":"sredstva-dlia-serdtsa-i-sosudov","categoryId":"15756887","navnodeId":"72494","glfilters":["36476390:36618511"]}}},{"name":"действующее вещество","value":"Валсартан+Гидрохлоротиазид","transition":{"type":"list","params":{"categorySlug":"sredstva-dlia-serdtsa-i-sosudov","categoryId":"15756887","navnodeId":"72494","glfilters":["27144131:36090307"]}}},{"name":"возраст","value":"от 18 лет"},{"name":"форма выпуска","value":"таблетки, покрытые пленочной оболочкой"},{"name":"страна-производитель","value":"Италия"}]}},"compactSpecs":{"14780716541790938969":{"specItems":[{"name":"Артикул Маркета","value":"3123306639","withCopyValueButton":true},{"name":"Тип препарата","value":"Рецептурный лекарственный препарат","transition":{"type":"list","params":{"categorySlug":"sredstva-dlia-serdtsa-i-sosudov","categoryId":"15756887","navnodeId":"72494","glfilters":["27272850:1,0","34324371:35649313"]}}},{"name":"Назначение","value":"Артериальная гипертензия","transition":{"type":"list","params":{"categorySlug":"sredstva-dlia-serdtsa-i-sosudov","categoryId":"15756887","navnodeId":"72494","glfilters":["36476390:36618511"]}}},{"name":"Действующее вещество","value":"Валсартан+Гидрохлоротиазид","transition":{"type":"list","params":{"categorySlug":"sredstva-dlia-serdtsa-i-sosudov","categoryId":"15756887","navnodeId":"72494","glfilters":["27144131:36090307"]}}},{"name":"Возраст","value":"От 18 лет"}]}},"fullSpecs":{"14780716541790938969":{"specItems":[{"name":"Тип препарата","value":"лекарственный препарат","transition":{"type":"catalog","params":{"categorySlug":"sredstva-dlia-serdtsa-i-sosudov","categoryId":"15756887","navnodeId":"72494","glfilters":["34324371:35649313"]}}},{"name":"Рецептурный препарат","value":"да","transition":{"type":"catalog","params":{"categorySlug":"sredstva-dlia-serdtsa-i-sosudov","categoryId":"15756887","navnodeId":"72494","glfilters":["27272850:1,0"]}}},{"name":"Органы и системы","value":"кровеносные сосуды, сердце"},{"name":"Назначение","value":"артериальная гипертензия","transition":{"type":"catalog","params":{"categorySlug":"sredstva-dlia-serdtsa-i-sosudov","categoryId":"15756887","navnodeId":"72494","glfilters":["36476390:36618511"]}}},{"name":"Показания к применению","value":"Артериальная гипертензия у взрослых (пациентам, которым показана комбинированная терапия)."},{"name":"Противопоказания","value":"- Повышенная чувствительность к валсартану, гидрохлоротиазиду, другим производным сульфонамида или любому другому компоненту препарата.\u003Cbr\u003E- Беременность, планирование беременности, период грудного вскармливания.\u003Cbr\u003E- Нарушение функции печени тяжелой степени (класс С по классификации Чайлд-Пью).\u003Cbr\u003E- Анурия, нарушение функции почек тяжелой степени (СКФ \u003C30 мл/мин/1,73 м2).\u003Cbr\u003E- Детский возраст до 18 лет (безопасность и эффективность не установлены).\u003Cbr\u003E- Одновременное применение с алискиреном и препаратами, содержащими алискирен, у пациентов с сахарным диабетом и/или умеренными или тяжелыми нарушениями функции почек (СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м2 площади поверхности тела).\u003Cbr\u003E- Рефрактерная гипокалиемия, гипонатриемия, гиперкальциемия.\u003Cbr\u003EС осторожностью:\u003Cbr\u003E- Одновременное применение с калийсодержащими пищевыми добавками, калийсберегающими диуретиками, калийсодержащими заменителями соли, а также другими препаратами, которые могут увеличивать содержание калия.\u003Cbr\u003E- Односторонний или двусторонний стеноз почечной артерии или стеноз артерии единственной почки.\u003Cbr\u003E- Состояния, сопровождающиеся нарушениями водно-электролитного баланса: нефропатии, сопровождающейся потерей солей, и преренальным (кардиогенным) нарушением функции почек; гипокалиемия, гипомагниемия, гипонатриемия, гиперкальциемия.\u003Cbr\u003E- Выраженный дефицит натрия и/или снижение объема циркулирующей крови (ОЦК) (например, у пациентов, получающих высокие дозы диуретиков).\u003Cbr\u003E- Нарушение функции печени средней степени (класс В по классификации Чайлд-Пью).\u003Cbr\u003E- Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) III-IV функционального класса по классификации NYHA, митральный или аортальный стеноз, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия.\u003Cbr\u003E- Системная красная волчанка.\u003Cbr\u003E- Первичный гиперальдостеронизм.\u003Cbr\u003E- Сахарный диабет, гиперурикемия.\u003Cbr\u003E- Гиперхолестеринемия и гипертриглицеридемия.\u003Cbr\u003E- Обструктивные заболевания желчевыводящих путей и холестаз.\u003Cbr\u003E- Аллергические реакции на пенициллин в анамнезе.\u003Cbr\u003E- Состояние после трансплантации почки.\u003Cbr\u003E- Одновременное применение лекарственных препаратов, которые могут вызывать полиморфную желудочковую тахикардию типа \"пируэт\".\u003Cbr\u003E- Подагра.\u003Cbr\u003E- Немеланомный рак кожи в анамнезе.\u003Cbr\u003E- Одновременное применение лекарственных препаратов, способных вызывать гипокалиемию, и препаратов лития."},{"name":"Состав","value":"1 таблетка, покрытая пленочной оболочкой, содержит:\u003Cbr\u003Eдействующие вещества: валсартан + гидрохлоротиазид в количественном соотношении 80 мг + 12,5 мг / 160 мг + 12,5 мг;\u003Cbr\u003Eвспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая, кросповидон, магния стеарат, кремния диоксид коллоидный;\u003Cbr\u003Eпленочная оболочка: суспензия красителя белого (гипромеллоза, титана диоксид (Е171)), суспензия красителя красного (гипромеллоза, краситель железа оксид красный (Е172)), суспензия красителя желтого (гипромеллоза, краситель железа оксид желтый (Е172) содержится в дозировке 80 мг + 12,5 мг), гипромеллоза, макрогол 8000, тальк."},{"name":"Действующее вещество","value":"Валсартан+Гидрохлоротиазид","transition":{"type":"catalog","params":{"categorySlug":"sredstva-dlia-serdtsa-i-sosudov","categoryId":"15756887","navnodeId":"72494","glfilters":["27144131:36090307"]}}},{"name":"Способ применения и дозы","value":"Препарат следует принимать ежедневно внутрь 1 раз в сутки, запивая небольшим количеством воды, независимо от приема пищи, предпочтительно в одно и то же время.\u003Cbr\u003EВ зависимости от клинической ситуации, рекомендуемая суточная доза - 1 таблетка, содержащая валсартан+гидрохлоротиазид в фиксированной комбинации дозировкой 80+12,5 мг, 160+12,5 мг, 320+12,5 мг.\u003Cbr\u003EПри необходимости возможно применение в сутки по 1 таблетке, содержащей валсартан+ гидрохлоротиазид в фиксированной комбинации дозировкой 160 мг+25 мг, 320+25 мг.\u003Cbr\u003EНе рекомендовано применение препарата для начальной терапии у пациентов с уменьшением ОЦК.\u003Cbr\u003EМаксимальная суточная доза составляет 320+25 мг.\u003Cbr\u003EМаксимальный антигипертензивный эффект отмечается как правило в течение 2-4 недель.\u003Cbr\u003EНарушение функции почек\u003Cbr\u003EУ пациентов с нарушением функции почек легкой и средней степени (СКФ ≥30 мл/мин/1,73 м2) коррекции дозы препарата не требуется.\u003Cbr\u003EПрепарат не следует применять у пациентов с анурией или нарушением функции почек тяжелой степени (СКФ \u003C30 мл/мин/1,73 м2) вследствие наличия в составе гидрохлоротиазида.\u003Cbr\u003EПрименение тиазидных диуретиков в монотерапии у пациентов с нарушением функции почек тяжелой степени (СКФ \u003C30 мл/мин/1,73 м2) неэффективно, однако у пациентов данной категории возможно одновременное применение с \"петлевыми\" диуретиками с соблюдением особой осторожности.\u003Cbr\u003EНарушение функции печени\u003Cbr\u003EНе требуется коррекции дозы у пациентов с нарушением функции печени легкой и средней степени (класс А и В по классификации Чайлд-Пью). Следует соблюдать осторожность у пациентов с нарушением функции печени средней степени (класс В по классификации Чайлд-Пью), а также пациентов с обструктивными заболеваниями желчевыводящих путей.\u003Cbr\u003EПрименение у детей и подростков в возрасте до 18 лет\u003Cbr\u003EПоскольку безопасность и эффективность препарата Ко-Диован у детей и подростков младше 18 лет не установлены, применение у пациентов данной категории противопоказано."},{"name":"Побочные действия","value":"Определение критериев частоты побочных эффектов: очень часто (≥10%); часто (≥1% и \u003C10%); нечасто (≥0.1% и \u003C1%); редко (≥0.01% и \u003C0.1%); очень редко (\u003C0,01%), частота неизвестна (частоту развития по имеющимся данным установить невозможно).\u003Cbr\u003EСо стороны обмена веществ: нечасто - снижение ОЦК.\u003Cbr\u003EСо стороны нервной системы: часто - головная боль; нечасто - парестезия; очень редко - головокружение; частота неизвестна - обморок.\u003Cbr\u003EСо стороны органа зрения: нечасто - снижение остроты зрения.\u003Cbr\u003EСо стороны органа слуха и равновесия: нечасто - шум в ушах.\u003Cbr\u003EСо стороны сердечно-сосудистой системы: нечасто - выраженное снижение АД, периферические отеки.\u003Cbr\u003EСо стороны дыхательной системы: нечасто - кашель; частота неизвестна - некардиогенный отек легких.\u003Cbr\u003EСо стороны пищеварительной системы: нечасто - тошнота; очень редко - диарея.\u003Cbr\u003EСо стороны костно-мышечной системы: нечасто - миалгия; очень редко - артралгия.\u003Cbr\u003EСо стороны мочевыделительной системы: частота неизвестна - нарушение функции почек.\u003Cbr\u003EОбщие реакции: нечасто - повышенная утомляемость.\u003Cbr\u003EЛабораторные и инструментальные данные: частота неизвестна - повышение концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови, повышение билирубина в сыворотке крови, повышение креатинина в сыворотке крови, гипокалиемия, гипонатриемия, повышение концентрации азота мочевины в сыворотке крови, нейтропения.\u003Cbr\u003EПобочные эффекты на фоне приема каждого из компонентов комбинации\u003Cbr\u003EВалсартан\u003Cbr\u003EСо стороны крови и лимфатической системы: частота неизвестна - снижение гемоглобина, снижение гематокрита, тромбоцитопения.\u003Cbr\u003EСо стороны иммунной системы: частота неизвестна - явления гиперчувствительности/аллергические реакции, включая сывороточную болезнь.\u003Cbr\u003EСо стороны обмена веществ: частота неизвестна - повышение содержания калия в сыворотке крови, гипонатриемия.\u003Cbr\u003EСо стороны органа слуха и лабиринтные нарушения: нечасто - вертиго.\u003Cbr\u003EСо стороны сердечно-сосудистой системы: частота неизвестна - васкулит.\u003Cbr\u003EСо стороны пищеварительной системы: нечасто - боль в животе.\u003Cbr\u003EСо стороны печени и желчевыводящих путей: частота неизвестна - повышение активности печеночных ферментов.\u003Cbr\u003EСо стороны кожи и подкожных тканей: частота неизвестна - ангионевротический отек, кожная сыпь, кожный зуд, буллезный дерматит.\u003Cbr\u003EСо стороны мочевыделительной системы: частота неизвестна - почечная недостаточность.\u003Cbr\u003EГидрохлоротиазид\u003Cbr\u003EСо стороны обмена веществ: очень часто - повышение концентрации липидов в плазме крови (особенно на фоне высоких доз гидрохлоротиазида), часто - гипомагниемия и гиперурикемия; редко - гиперкальциемия, гипергликемия, глюкозурия и ухудшение течения сахарного диабета, очень редко - гипохлоремический алкалоз.\u003Cbr\u003EСо стороны системы кроветворения: редко - тромбоцитопения, иногда в сочетании с пурпурой; очень редко - агранулоцитоз, угнетение костномозгового кроветворения, гемолитическая анемия, лейкопения; частота неизвестна - апластическая анемия.\u003Cbr\u003EСо стороны иммунной системы: очень редко - реакции гиперчувствительности.\u003Cbr\u003EНарушения психики: редко - нарушения сна, депрессия.\u003Cbr\u003EСо стороны нервной системы: редко - головная боль, парестезия, головокружение.\u003Cbr\u003EСо стороны сердечно-сосудистой системы: часто - ортостатическая гипотензия (может усиливаться при употреблении алкоголя, седативных или обезболивающих средств).\u003Cbr\u003EСо стороны сердца: редко - аритмии.\u003Cbr\u003EСо стороны дыхательной системы: очень редко - респираторный дистресс-синдром, включая отек легких и пневмонит.\u003Cbr\u003EСо стороны пищеварительной системы: часто - снижение аппетита, умеренно выраженная тошнота, рвота; редко - дискомфорт в животе, запор, диарея; очень редко - панкреатит.\u003Cbr\u003EСо стороны печени и желчевыводящих путей: редко - внутрипеченочный холестаз или желтуха.\u003Cbr\u003EНарушения со стороны кожи и подкожных тканей: часто - крапивница и другие виды кожной сыпи; редко - фотосенсибилизация; очень редко - некротизирующий васкулит и токсический эпидермальный некролиз, волчаночноподобные реакции, обострение кожных проявлений системной красной волчанки, частота неизвестна - многоформная эритема.\u003Cbr\u003EСо стороны половых органов и молочной железы: часто - импотенция.\u003Cbr\u003EСо стороны органа зрения: редко - нарушение зрения (особенно в первые несколько недель лечения); частота неизвестна - острый приступ закрытоугольной глаукомы.\u003Cbr\u003EСо стороны мочевыделительной системы: частота неизвестна — острая почечная недостаточность, нарушение функции почек.\u003Cbr\u003EСо стороны костно-мышечной системы: частота неизвестна - мышечные спазмы.\u003Cbr\u003EОбщие реакции: частота неизвестна - гипертермия, астения."},{"name":"Фармакологическое действие","value":"Ангиотензин II является активным гормоном ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) и образуется из ангиотензина I при участии ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Ангиотензин II связывается со специфическими рецепторами, расположенными на клеточных мембранах различных тканей; имеет широкий спектр физиологических эффектов, включающих в первую очередь как непосредственное, так и опосредованное участие в регуляции артериального давления (АД). Являясь мощным вазоконстриктором, ангиотензин II вызывает прямой прессорный ответ. Кроме того, он стимулирует секрецию альдостерона и способствует задержке ионов натрия.\u003Cbr\u003EВалсартан\u003Cbr\u003EВалсартан - активный и специфический антагонист рецепторов ангиотензина II (АРА II) для приема внутрь. Он избирательно блокирует рецепторы подтипа AT1, которые ответственны за известные эффекты ангиотензина И. Увеличение плазменной концентрации несвязанного ангиотензина II вследствие блокады AT1-рецепторов под влиянием валсартана может стимулировать заблокированные АТ2-рецепторы, которые противодействуют эффектам стимуляции AT1-рецепторов. Валсартан не имеет сколько- нибудь выраженной агонистической активности в отношении AT1-рецепторов. Сродство валсартана к рецепторам подтипа AT1 примерно в 20 000 раз выше, чем к рецепторам подтипа АТ2.\u003Cbr\u003EВалсартан не ингибирует ангиотензинпревращающий фермент (АПФ), также известный как кининаза II, который превращает ангиотензин I в ангиотензин II и вызывает разрушение брадикинина; не ожидается усиления побочных эффектов, связанных с брадикинином. В сравнительных клинических исследованиях валсартана с ингибитором АПФ частота развития сухого кашля была достоверно ниже (р\u003C0,05) у пациентов, получавших валсартан (у 2,6% пациентов, получавших валсартан, и у 7,9% - получавших ингибитор АПФ). В клиническом исследовании частота развития сухого кашля при применении валсартана и тиазидного диуретика у пациентов с сухим кашлем на фоне предшествующей терапии ингибитором АПФ составила 19,5% и 19,0% соответственно по сравнению с 68,5% пациентов, которые получали ингибитор АПФ (р\u003C0,05). Валсартан не вступает во взаимодействие и не блокирует рецепторы других гормонов или ионные каналы, имеющие важное значение для регуляции функций сердечно-сосудистой системы.\u003Cbr\u003EГидрохлоротиазид\u003Cbr\u003EТочкой приложения действия тиазидных диуретиков являются дистальные извитые почечные канальцы. Показано, что высокочувствительные рецепторы коркового слоя почек являются первичной точкой связывания для тиазидных диуретиков, что обеспечивает реализацию их действия в дистальных извитых почечных канальцах и ингибирование транспорта NaCl.\u003Cbr\u003EМеханизм действия тиазидных диуретиков реализуется через подавление ко-транспортной системы Na+Cl-, по-видимому, за счет конкуренции за участки связывания ионов Cl-, что влияет на механизм реабсорбции электролитов: напрямую через увеличение экскреции ионов Na и Cl-примерно в равной степени, и опосредовано через диуретических эффект, что приводит к уменьшению объема циркулирующей плазмы крови с последующим увеличением активности ренина плазмы крови, увеличением секреции альдостерона, увеличением выведения почками ионов калия и уменьшением содержания калия в плазме крови."},{"name":"Фармакологическая группа","value":"гипотензивное средство комбинированное (ангиотензина II рецепторов антагонист+диуретик)"},{"name":"Форма выпуска","value":"таблетки, покрытые пленочной оболочкой"},{"name":"Способ применения/введения","value":"пероральный","transition":{"type":"catalog","params":{"categorySlug":"sredstva-dlia-serdtsa-i-sosudov","categoryId":"15756887","navnodeId":"72494","glfilters":["35947170:36763744"]}}},{"name":"Минимальный возраст применения","value":"от 18 лет"},{"name":"Условия хранения","value":"В оригинальной упаковке, при температуре не выше 30 °С. Хранить в недоступном для детей месте."},{"name":"Передозировка","value":"Симптомы\u003Cbr\u003EПри передозировке валсартаном можно ожидать развития выраженной артериальной гипотензии вплоть до угнетения сознания, сосудистого коллапса и/или шока. При передозировке гидрохлоротиазидом возможно появление следующих симптомов: тошнота, сонливость, гиповолемия, а также нарушение водно-электролитного баланса, ассоциированное с нарушением ритма сердца и мышечными спазмами.\u003Cbr\u003EЛечение\u003Cbr\u003EЛечение зависит от времени, прошедшего с момента приема препарата, типа и степени тяжести симптомов, стабилизация гемодинамики имеет первостепенное значение. В случае, если препарат был принят недавно, следует рассмотреть возможность индукции рвоты. При выраженной артериальной гипотензии пациента следует уложить с приподнятым ножным концом, провести внутривенную инфузию изотонического раствора натрия хлорида. Валсартан не выводится с помощью гемодиализа по причине его значительного связывания с белками плазмы крови. В то же время для выведения из организма гидрохлоротиазида гемодиализ эффективен."},{"name":"Применение при беременности и кормлении грудью","value":"Беременность\u003Cbr\u003EРезюме рисков\u003Cbr\u003EКак для любого другого препарата, оказывающего прямое действие на РААС, противопоказано применение препарата Ко-Диован при беременности. Учитывая механизм действия АРА II, нельзя исключить риск для плода. Известно, что применение ингибиторов АПФ (класс специфичных лекарственных средств, действующих на РААС) во II и II триместре беременности приводит к поражению и гибели плода. По данным ретроспективного анализа применение ингибиторов АПФ в I триместре беременности ассоциируется с потенциальным риском возникновения пороков развития плода.\u003Cbr\u003EГидрохлоротиазид проникает через плаценту. При непреднамеренном приеме валсартана при беременности описаны случаи самопроизвольного прерывания беременности, маловодия и нарушения функции почек у новорожденных.\u003Cbr\u003EВнутриутробное воздействие тиазидных диуретиков, включая гидрохлоротиазид, на плод ассоциируется с развитием желтухи или тромбоцитопении у плода или новорожденного, а также может ассоциироваться с другими нежелательными реакциями, отмеченными у взрослых. В случае если беременность диагностирована в период лечения препаратом Ко-Диован, препарат следует отменить как можно раньше.\u003Cbr\u003EКлинические аспекты\u003Cbr\u003EМатеринский и/или эмбриофетальный риск, ассоциированный с заболеванием\u003Cbr\u003EАртериальная гипертензия при беременности увеличивает риск развития преэклампсии, гестационного сахарного диабета, преждевременных родов, а также осложнений в родах (например, необходимость кесарева сечения, развитие послеродового кровотечения). При артериальной гипертензии увеличивается риск задержки внутриутробного развития плода и внутриутробной гибели плода.\u003Cbr\u003EРиск со стороны плода/новорожденного\u003Cbr\u003EМаловодие у беременных, принимающих препараты, влияющие на РААС во II и III триместре, может приводить к ухудшению функции почек плода, что в результате приводит к анурии и почечной недостаточности, гипоплазии легких плода, деформации скелета плода, включая гипоплазию костей черепа, артериальной гипотензии и гибели плода.\u003Cbr\u003EПри непреднамеренном приеме препаратов АРА во время беременности следует рассмотреть вопрос о необходимости соответствующего мониторинга состояния плода. Новорожденных, матери которых получали терапию АРА, следует тщательно наблюдать относительно развития артериальной гипотензии.\u003Cbr\u003EВалсартан\u003Cbr\u003EПри изучении эмбиофетального развития у мышей, кроликов и крыс наблюдалась фетотоксичность, которая ассоциировалась с материнской токсичностью у крыс при применении валсартана в суточной дозе 600 мг/кг в сутки, что приблизительно в 6 раз превышает максимальную рекомендованную суточную дозу для человека из расчета мг/кг массы тела (расчет предполагает суточную дозу 320 мг внутрь для пациента с массой тела 60 кг), и кроликов при применении валсартана в суточной дозе 10 мг/кг, что приблизительно в 0,6 раз превышает максимальную рекомендованную суточную дозу для человека из расчета мг/кг массы тела (расчет предполагает суточную дозу 320 мг внутрь для пациента с массой тела 60 кг). Не отмечено явлений материнской токсичности или фетотоксичности при применении у мышей в суточных дозах до 600 мг/кг, что приблизительно в 9 раз превышает максимальную рекомендованную суточную дозу для человека из расчета мг/кг массы тела (расчет предполагает суточную дозу 320 мг внутрь для пациента с массой тела 60 кг).\u003Cbr\u003EГидрохлоротиазид\u003Cbr\u003EНе отмечено тератогенности и влияния гидрохлоротиазида на фертильность и оплодотворение. В исследовании у 3 видов животных, которые получали гидрохлоротиазид внутрь. У крыс не отмечено дозозависимой фетотоксичности при применении внутрь в дозах 0, 100, 300 и 1000 мг/кг. Отставание набора массы тела у молочных крысят было обусловлено высокими дозами и диуретическим эффектом гидрохлоротиазида и соответствующим влиянием на продукцию молока.\u003Cbr\u003EГрудное вскармливание\u003Cbr\u003EНеизвестно, проникает ли валсартан в грудное молоко. В доклинических исследованиях показано, что валсартан выделяется с молоком лактирующих крыс. Гидрохлоротиазид выделяется с грудным молоком. Применение препарата во время грудного вскармливания противопоказано.\u003Cbr\u003EПациентки и пациенты с сохраненным репродуктивным потенциалом\u003Cbr\u003EКак и любой другой препарат, оказывающий прямое действие на РААС, препарат Ко-Диован не следует применять у женщин, планирующих беременность. При выборе любого препарата, воздействующего на РААС, врачу следует проинформировать пациентку с сохраненным репродуктивным потенциалом о возможном риске применения препарата во время беременности.\u003Cbr\u003EФертильность\u003Cbr\u003EДанных о влиянии валсартана или гидрохлоротиазида на фертильность у человека нет. В доклинических исследованиях не отмечено влияния валсартана или гидрохлоротиазида на фертильность у крыс."},{"name":"Влияние на способность управлять транспортом и механизмами","value":"Пациентам, принимающим препарат Ко-Диован, следует соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и механизмами."},{"name":"Особые указания","value":"\u003EКомбинированная терапия препаратом возможна при недостаточном контроле АД на фоне применения отдельных монокомпонентов.\u003Cbr\u003EПри необходимости многокомпонентной медикаментозной терапии в качестве начальной терапии для достижения целевых значений АД применение препарата возможно после тщательной оценки отношения польза/риск.\u003Cbr\u003EИзменение содержания электролитов в сыворотке крови\u003Cbr\u003EВалсартан\u003Cbr\u003EОдновременное применение с калийсодержащими пищевыми добавками, калийсберегающими диуретиками, калийсодержащими заменителями соли, а также другими препаратами, которые могут увеличивать содержание калия (например, гепарин) не рекомендуется. По мере необходимости следует контролировать содержание калия в сыворотке крови.\u003Cbr\u003EГидрохлоротиазид\u003Cbr\u003EТерапия тиазидными диуретиками может приводить к развитию гипокалиемии или усугублять уже существующую гипокалиемию. Тиазидные диуретики следует применять с осторожностью при состояниях, сопровождающихся потерей калия (например, нефропатии, кардиогенное нарушение функции почек). В случае симптоматической гипокалиемии (например, мышечная слабость, парестезии, изменения на электрокардиограмме, ЭКГ) применение препарата следует прекратить. До начала терапии тиазидными диуретиками следует скорректировать существующую гипокалиемию и гипомагниемию. Следует периодически определять содержание калия и магния в сыворотке крови. Тиазидные диуретики могут увеличивать экскрецию магния с мочой, что может привести к гипомагниемии. Экскреция кальция уменьшается на фоне приема тиазидных диуретиков, что, как следствие, может привести к гиперкальциемии. При применении препарата Ко-Диован следует учитывать способность тиазидных диуретиков вызывать гипонатриемию и гипохлоремический алкалоз, а также усугублять имеющуюся гипонатриемию. Гипонатриемия в этих случаях редко сопровождается неврологической симптоматикой (тошнота, прогрессирующая дезориентация, апатия). Необходим регулярный контроль содержания натрия в сыворотке крови.\u003Cbr\u003EС целью своевременного выявления возможных нарушений водно-электролитного баланса во время терапии тиазидными диуретиками у всех пациентов необходимо контролировать содержание электролитов (особенно калия).\u003Cbr\u003EДефицит в организме натрия и/или ОЦК\u003Cbr\u003EУ пациентов с выраженным дефицитом натрия и/или со снижением ОЦК (например, у пациентов, получающих высокие дозы диуретиков), в редких случаях в начале лечения препаратом Ко-Диован может возникать симптоматическая артериальная гипотензия. Перед началом лечения следует провести коррекцию содержания натрия и/или нарушения ОЦК, в противном случае лечение необходимо начинать под строгим врачебным контролем. В случае развития артериальной гипотензии пациента следует уложить и, при необходимости, провести внутривенную инфузию 0,9% раствора натрия хлорида. После стабилизации АД лечение препаратом Ко-Диован может быть продолжено.\u003Cbr\u003EСтеноз почечной артерии\u003Cbr\u003EУ пациентов с односторонним или двусторонним стенозом почечной артерии или стенозом артерии единственной почки прием препарата Ко-Диован может сопровождаться повышением концентрации мочевины и креатинина в сыворотке крови, в связи с чем следует с осторожностью применять препарат у данных пациентов.\u003Cbr\u003EНет данных по применению препарата у пациентов с трансплантированной почкой.\u003Cbr\u003EСтеноз аортального и митрального клапанов, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия\u003Cbr\u003EУ пациентов с аортальным или митральным стенозом, а также с гипертрофической обструктивной кардиомопатией следует применять препарат с особой осторожностью.\u003Cbr\u003EНарушение функции почек\u003Cbr\u003EПрепарат не следует применять у пациентов с тяжелыми нарушениями функции почек (СКФ \u003C30 мл/мин/1,73 м2) вследствие наличия в составе препарата гидрохлоротиазида. У пациентов с хроническим заболеванием почек тиазидные диуретики могут вызывать азотемию. Применение тиазидных диуретиков в монотерапии у пациентов с нарушениями функции почек тяжелой степени (скорость клубочковой фильтрации СКФ \u003C30 мл/мин/1,73 м2) неэффективно, однако одновременное применение с \"петлевыми\" диуретиками с должной осторожностью у пациентов данной категории возможно. Для пациентов с нарушениями функции почек легкой и средней степени (СКФ ≥30 - \u003C90 мл/мин/1,73 м2) коррекция начальной дозы не требуется.\u003Cbr\u003EОдновременное применение с алискиреном и препаратами, содержащими алискирен, у пациентов с сахарным диабетом и/или умеренным или тяжелыми нарушениями функции почек (СКФ \u003C60 мл/мин/1,73 м2) противопоказано.\u003Cbr\u003EПациентам с нарушениями функции почек следует контролировать уровни калия, креатинина и мочевой кислоты в сыворотке крови.\u003Cbr\u003EНарушение функции печени\u003Cbr\u003EУ пациентов с нарушением функции печени слабой и средней степени (класс А и В по классификации Чайлд-Пью) коррекции дозы не требуется. Следует соблюдать осторожность при применении препарата у пациентов с обструктивными заболеваниями желчевыводящих путей. У пациентов с печеночной недостаточностью или прогрессирующими заболеваниями печени тиазидные диуретики следует применять с осторожностью, поскольку даже небольшое изменение водно-электролитного баланса может вызвать печеночную кому. Применение препарата у пациентов с нарушением функции печени тяжелой степени противопоказано.\u003Cbr\u003EАнгионевротический отек\u003Cbr\u003EВозникновение реакций гиперчувствительности на фоне применения гидрохлоротиазида наиболее вероятно у пациентов с аллергическими реакциями и бронхиальной астмой в анамнезе.\u003Cbr\u003EПри применении валсартана отмечено развитие ангионевротического отека, в том числе отека гортани и голосовых связок, приводящее к обструкции дыхательных путей и/или отека лица, губ, глотки и/или языка; у некоторых из таких пациентов отмечено развитие ангионевротического отека в анамнезе при применении других лекарственных препаратов, в том числе ингибиторов АПФ. При развитии ангионевротического отека препарат следует немедленно отменить без повторного возобновления терапии.\u003Cbr\u003EСистемная красная волчанка\u003Cbr\u003EПри применении тиазидных диуретиков, включая гидрохлоротиазид, сообщалось об усугублении или активации системной красной волчанки.\u003Cbr\u003EДругие метаболические нарушения\u003Cbr\u003EТиазидные диуретики, включая гидрохлоротиазид, могут вызывать изменение толерантности к глюкозе, а также повышение концентрации холестерина и триглицеридов в сыворотке крови.\u003Cbr\u003EСнижение клиренса мочевой кислоты может привести к гиперурикемии и развитию подагры у предрасположенных пациентов.\u003Cbr\u003EТиазидные диуретики снижают экскрецию кальция почками и могут вызывать незначительное повышение содержания кальция в сыворотке крови при отсутствии сопутствующих нарушений метаболизма кальция. Гидрохлоротиазид следует с осторожностью применять у пациентов с гиперкальциемией. Выраженная гиперкальциемия на фоне терапии тиазидным диуретиком (≥ 12 мг/дл), не отвечающая на отмену препарата, может свидетельствовать о наличии сопутствующего нарушения метаболизма кальция.\u003Cbr\u003EУ нескольких пациентов с гиперкальциемией и гипофосфатемией на фоне длительного применения тиазидных диуретиков определяли патологические изменения паращитовидных желез. В случае выявления гиперкальциемии требуется провести дополнительные обследования с целью уточнения диагноза.\u003Cbr\u003EПервичный гиперальдостеронизм\u003Cbr\u003EНе рекомендуется назначение терапии препаратом Ко-Диован у пациентов с первичным гиперальдостеронизмом ввиду нарушения функционального состояния РААС.\u003Cbr\u003EФоточувствительность\u003Cbr\u003EСообщается о случаях развития реакций фоточувствительности при приеме тиазидных диуретиков. В случае появления фоточувствительности на фоне приема гидрохлоротиазида следует прекратить лечение. Если продолжение приема диуретика необходимо, то следует защищать кожные покровы от воздействия солнечных лучей или искусственных ультрафиолетовых лучей.\u003Cbr\u003EОстрый приступ закрытоугольной глаукомы\u003Cbr\u003EНа фоне применения гидрохлоротиазида, производного сульфонамида, ассоциирующегося с реакциями идиосинкразии, отмечались случаи транзиторной миопии и развития острой закрытоугольной глаукомы.\u003Cbr\u003EСимптомы, включая резкое снижение остроты зрения или боль в глазу, обычно возникают в период от нескольких часов или недель после начала терапии. При отсутствии терапии закрытоугольная глаукома может привести к стойкой потере зрения.\u003Cbr\u003EПервичное лечение заключается в как можно более быстрой отмене препарата, содержащего гидрохлоротиазид. При сохранении повышенного внутриглазного давления может потребоваться дополнительное медикаментозное или хирургическое вмешательство.\u003Cbr\u003EФактором риска развития острого приступа закрытоугольной глаукомы могут быть анамнестические данные об аллергических реакциях на сульфаниламиды и пенициллин. Недостаточность кровообращения III-IV функционального класса по классификации NYHA, в том числе после перенесенного инфаркта миокарда\u003Cbr\u003EПрименение ингибиторов АПФ или АРА II в случаях, когда состояние функции почек зависит от активности РААС (например, у пациентов с сердечной недостаточностью), ассоциировалось с развитием олигурии и/или прогрессирующей азотемии, в редких случаях приводило к острой почечной недостаточности и/или летальному исходу. При оценке состояния пациента с острой сердечно-сосудистой недостаточностью или перенесенным инфарктом миокарда во всех случаях необходимо определять состояние функции почек.\u003Cbr\u003EНемеланомный рак кожи\u003Cbr\u003EВ двух эпидемиологических исследованиях с использованием данных Датского национального онкологического регистра отмечено увеличение риска развития немеланомного рака кожи (базальноклеточной карциномы и плоскоклеточного рака кожи) с увеличением кумулятивной дозы воздействия гидрохлоротиазида. Риск развития немеланомного рака кожи увеличивается при долгосрочном применении гидрохлоротиазида, потенциальным механизмом развития которого может являться его фотосенсибилизирующее действие.\u003Cbr\u003EПациента, принимающего гидрохлоротиазид, следует информировать о риске развития немеланомного рака кожи и рекомендовать регулярно осматривать кожные покровы на предмет появления новых образований, а также своевременно сообщать о появлении подозрительных кожных образований. С целью уменьшения риска развития рака кожи пациенту следует рекомендовать превентивные меры, например, ограничение воздействия солнечного света и адекватную защиту от солнца. Подозрительные кожные образования следует незамедлительно обследовать, возможно, включая гистологическое исследование биоптата. Следует пересмотреть возможность применения гидрохлоротиазида у пациентов с немеланомным раком кожи в анамнезе (см. раздел \"Побочное действие\").\u003Cbr\u003EНа основании имеющихся данных эпидемиологических исследований отмечена связь между совокупной дозой гидрохлоротиазида и немеланомным раком кожи. В одно из исследований были включены 71533 случаев базальноклеточной карциномы и 8629 случаев плоскоклеточного рака кожи, сопоставленных соответственно с 1430833 и 172462 контрольными субъектами в популяции. Высокая совокупная доза гидрохлоротиазида (\u003E50000 мг) ассоциировалась со скорректированным отношением рисков (ОР) для базальноклеточной карциномы 1,29 (95% ДИ: 1,23-1,35) и 3,98 (95% ДИ: 3,68-4,31) - для плоскоклеточного рака кожи. Отмечено четкое отношение доза-эффект как для базальноклеточной карциномы кожи, так и для плоскоклеточного рака кожи. В другом исследовании с использованием выборки методом \"случай-контроль\" показана возможная ассоциация рака губы (плоскоклеточный рак кожи) и воздействия гидрохлоротиазида: 633 случаев рака губы, сопоставленных с 63067 контрольными субъектами в популяции. Отмечено четкое отношение доза-эффект с скорректированным ОР 2,1 (95% ДИ: 1,7-2,6), который возрастает до 3,9 (95% ДИ: 3,0-4,9) для высоких доз (-25000 мг), и 7,7 (95% ДИ: 5,7-10,5) для наивысшей совокупной дозы (-100000 мг). К примеру, совокупная доза 100000 мг соответствует \u003E10 годам ежедневного применения в установленной суточной дозе 25 мг (см. раздел \"Побочное действие\" и \"Особые указания\").\u003Cbr\u003EПрочее\u003Cbr\u003EСледует с осторожностью применять препарат у пациентов с ранее установленными случаями повышенной чувствительности к другим антагонистам рецепторов ангиотензина II."},{"name":"Взаимодействие","value":"Общие лекарственные взаимодействия для валсартана и гидрохлоротиазида\u003Cbr\u003EЛекарственные средства, одновременное применение с которыми следует избегать\u003Cbr\u003EПрепараты лития\u003Cbr\u003EПри одновременном применении препаратов лития с ингибиторами АПФ, АРА II или тиазидными диуретиками отмечалось обратимое повышение концентрации лития в сыворотке крови и связанное с этим усиление токсических проявлений. Риск токсических проявлений, связанный с препаратами лития, может дополнительно увеличиваться при одновременном применении с препаратом Ко-Диован, поскольку почечный клиренс препаратов лития снижается под воздействием тиазидных диуретиков. В связи с вышесказанным рекомендуется тщательный контроль содержания лития в сыворотке крови.\u003Cbr\u003EЛекарственные средства, одновременное применение с которыми требует осторожности\u003Cbr\u003EЛекарственные взаимодействия для валсартана\u003Cbr\u003EПри применении препарата возможно развитие следующих лекарственных реакций, обусловленных валсартаном.\u003Cbr\u003EДвойная блокада РААС\u003Cbr\u003EОдновременное применение АРА II, в том числе валсартана с другими препаратами, влияющими на РААС, приводит к повышению частоты возникновения случаев артериальной гипотензии, гиперкалиемии, нарушению функции почек по сравнению с монотерапией.\u003Cbr\u003EДвойная блокада РААС посредством одновременного применения ингибитора АПФ. АРА II или алискирена не рекомендована в общей популяции. Однако, в том случае, если комбинированная терапия указанными препаратами, в том числе препаратом Ко-Диован, является абсолютно необходимой, такое применение должно осуществляется под тщательным наблюдением врача, с частым контролем показателей АД, функции почек, а также содержания электролитов плазмы крови. Не следует проводить одновременную терапию ингибиторами АПФ и АРА II у пациентов с диабетической нефропатией. Одновременное применение препаратов, содержащих АРА II, включая препарат Ко-Диован, с другими средствами, влияющими на РААС, в том числе с алискиреном, противопоказано у пациентов с сахарным диабетом и/или умеренными или тяжелыми нарушениями функции почек (СКФ \u003C60 мл/мин/1,73 м2) и не рекомендовано у других пациентов.\u003Cbr\u003EПрепараты и вещества, влияющие на содержание калия в сыворотке крови\u003Cbr\u003EПри одновременном применении с биологически активными добавками, содержащими калий, калийсберегающими диуретиками, эплереноном, калийсодержащими заменителями соли, или другими препаратами, которые могут вызывать изменение содержание калия в крови (например, гепарин и др.), следует соблюдать осторожность и регулярно контролировать содержания калия в крови.\u003Cbr\u003EНестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), включая селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2)\u003Cbr\u003EПри применении АРА II одновременно с НПВП (включая селективные ингибиторы ЦОГ- 2) возможно ослабление их гипотензивного действия. Более того, у пожилых пациентов с сопутствующей гиповолемией (в том числе вследствие приема диуретиков) или с нарушенной функцией почек, одновременное применение АРА II и НПВП, включая селективные ингибиторы ЦОГ-2, может привести к ухудшению функции почек, в том числе возможному развитию острой почечной недостаточности. При необходимости одновременного применения валсартана и НПВП (включая ингибиторы ЦОГ-2) у таких пациентов необходим контроль функции почек в начале одновременной терапии, а также в случае ее коррекции.\u003Cbr\u003EБелки-переносчики\u003Cbr\u003EПо результатам исследования in vitro на культурах печени человека валсартан является субстратом для белков-переносчиков ОАТР1В1 и MRP2. Одновременное применение валсартана с ингибиторами белка-переносчика ОАТР1В1 (рифампицин, циклоспорин) и с ингибитором белка-переносчика MRP2 (ритонавир) может приводить к увеличению системной экспозиции валсартана.\u003Cbr\u003EОтсутствие лекарственного взаимодействия\u003Cbr\u003EПри монотерапии валсартаном отсутствует клинически значимое взаимодействие со следующими лекарственными средствами: циметидин, варфарин, фуросемид, дигоксин, атенолол, индометацин, гидрохлоротиазид, амлодипин, глибенкламид.\u003Cbr\u003EЛекарственные взаимодействия для гидуохлоротиазида\u003Cbr\u003EПри применении препарата возможно развитие следующих лекарственных реакций, обусловленных гидрохлоротиазидом.\u003Cbr\u003EПрепараты, способные вызывать полиморфную желудочковую тахикардию типа \"пируэт\"\u003Cbr\u003EСледует с осторожностью применять тиазидные диуретики совместно с препаратами, способными вызывать полиморфную желудочковую тахикардию типа \"пируэт\", в частности, с антиаритмическими препаратами Iа и III классов и некоторыми антипсихотическими препаратами, в связи с риском развития гипокалиемии.\u003Cbr\u003EДругие гипотензивные препараты\u003Cbr\u003EТиазидные диуретики усиливают антигипертензивный эффект других гипотензивных препаратов (в том числе гуанетидина, метилдопы, бета-адреноблокаторов, вазодилататоров, блокаторов \"медленных\" кальциевых каналов, ингибиторов АПФ, АРА II и прямых ингибиторов ренина).\u003Cbr\u003EКурареподобные миорелаксанты\u003Cbr\u003EТиазидные диуретики, включая гидрохлоротиазид, потенцируют действие скелетно-мышечных миорелаксантов.\u003Cbr\u003EЛекарственные препараты, влияющие на содержание калия в сыворотке крови\u003Cbr\u003EРиск гипокалиемии, вызываемый диуретиками, может усиливаться при одновременном применении глюкокортикостероидов (ГКС), адренокортикотропного гормона (АКТГ), амфотерицина, карбеноксолона, пенициллина, ацетилсалициловой кислоты или ее производных и антиаритмических препаратов. Рекомендуется контролировать уровень калия в плазме крови в случае необходимости назначения данных лекарственных препаратов в комбинации с гидрохлоротиазидом.\u003Cbr\u003EЛекарственные препараты, влияющие на содержание натрия в крови\u003Cbr\u003EГипонатриемический эффект, вызываемый диуретиками, может усиливаться при одновременном применении с антидепрессантами, антипсихотическими, противосудорожными препаратами и т.д. Следует соблюдать осторожность при длительном одновременном применении с вышеуказанными препаратами.\u003Cbr\u003EГипогликемические средства\u003Cbr\u003EТиазидные диуретики могут нарушать толерантность к глюкозе, в связи с чем может потребоваться коррекция доз инсулина и гипогликемических средств для приема внутрь. Следует с осторожностью применять гидрохлоротиазид совместно с метформином в связи с риском развития лактоацидоза на фоне нарушения функции почек, вызванного гидрохлоротиазидом.\u003Cbr\u003EСердечные гликозиды\u003Cbr\u003EГипокалиемия или гипомагниемия (нежелательные эффекты тиазидных диуретиков) могут способствовать развитию нарушений сердечного ритма у пациентов, получающих сердечные гликозиды.\u003Cbr\u003EНПВП, включая селективные ингибиторы ЦОГ-2\u003Cbr\u003EОдновременное применение НПВП (например, производных салициловой кислоты, индометацина) с гидрохлоротиазидом может привести к уменьшению диуретического и антигипертензивного эффектов последнего. Сопутствующая гиповолемия может спровоцировать развитие острой почечной недостаточности.\u003Cbr\u003EАллопуринол\u003Cbr\u003EПри одновременном применении с тиазидными диуретиками (в том числе гидрохлоротиазидом) возможно увеличения риска развития реакций гиперчувствительности к аллопуринолу.\u003Cbr\u003EАмантадин\u003Cbr\u003EПри одновременном применении с тиазидными диуретиками (в том числе гидрохлоротиазидом) возможно увеличение побочных эффектов амантадина.\u003Cbr\u003EПротивоопухолевые препараты (например, циклофосфамид, метотрексат)\u003Cbr\u003EОдновременное применение тиазидных диуретиков (в том числе гидрохлоротиазида) может уменьшать выведение цитотоксических средств почками и усиливать их миелосупрессивное действие.\u003Cbr\u003EН и м-холиноблокаторы\u003Cbr\u003EН и м-холиноблокаторы (в том числе атропин, бипериден) могут повышать биодоступность гидрохлоротиазида, что по-видимому связано со угнетением перистальтики желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и снижением скорости опорожнения желудка. Напротив, стимуляторы моторики ЖКТ (цизаприд) могут снижать биодоступность гидрохлоротиазида.\u003Cbr\u003EАнионообменные смолы\u003Cbr\u003EВсасывание гидрохлоротиазида нарушается в присутствии колестирамина и колестипола. Однако, коррекция времени приема данных препаратов может уменьшить риск указанного взаимодействия: гидрохлоротиазид следует принимать как минимум за 4 часа до или через 4-6 часов после приема анионообменных смол.\u003Cbr\u003EВитамин D\u003Cbr\u003EОдновременный прием гидрохлоротиазида с витамином D или солями кальция может потенцировать гиперкальциемию.\u003Cbr\u003EСоли кальция\u003Cbr\u003EПри одновременном применении с тиазидными диуретиками возможно развитие гиперкальциемии за счет увеличения канальцевой реабсорбции кальция.\u003Cbr\u003EЦиклоспорин. При одновременном применении гидрохлоротиазида и циклоспорина увеличивается риск развития гиперурикемии и появления симптомов, напоминающих подагру.\u003Cbr\u003Eβ-адреноблокаторы\u003Cbr\u003EПри одновременном применении с тиазидными диуретиками возможно увеличение риска развития гипергликемии.\u003Cbr\u003EДиазоксид\u003Cbr\u003EТиазидные диуретики могут усиливать гипергликемический эффект диазоксида.\u003Cbr\u003EЛекарственные препараты, применяющиеся для лечения подагры (пробенецид, сульфинпиразон, аллопуринол)\u003Cbr\u003EМожет потребоваться коррекция дозы урикозурических лекарственных препаратов, так как гидрохлоротиазид увеличивает концентрацию мочевой кислоты в сыворотке крови. Может потребоваться увеличение дозы пробенецида или сульфинпиразона. При одновременном применении с тиазидными диуретиками (в том числе гидрохлоротиазидом) возможно увеличения риска развития реакций гиперчувствительности к аллопуринолу.\u003Cbr\u003EМетилдопа\u003Cbr\u003EВ литературе сообщалось о случаях развития гемолитической анемии при одновременном применении гидрохлоротиазида и метилдопы.\u003Cbr\u003EЭтанол, барбитураты и наркотические средства\u003Cbr\u003EОдновременное применение с гидрохлоротиазидом может способствовать развитию ортостатической гипотензии.\u003Cbr\u003EПрессорные амины\u003Cbr\u003EГидрохлоротиазид может уменьшать ответ на введение прессорных аминов (норэпинефрин). Клиническая значимость данного эффекта сомнительна и не может препятствовать их одновременному применению.\u003Cbr\u003EЙодсодержащие контрастные вещества\u003Cbr\u003EОбезвоживание организма на фоне приема тиазидных диуретиков увеличивает риск развития острой почечной недостаточности, особенно при применении высоких доз йодсодержащих контрастных веществ. Перед применением йодсодержащих контрастных веществ необходимо компенсировать потерю жидкости."},{"name":"Регистрационный номер","value":"П N011266"},{"name":"Дата государственной регистрации","value":"05.11.2020"},{"name":"Владелец регистрационного удостоверения","value":"Novartis","transition":{"type":"catalog","params":{"categorySlug":"sredstva-dlia-serdtsa-i-sosudov","categoryId":"15756887","navnodeId":"72494","glfilters":["34324371:35649313","7893318:11037328"]}}},{"name":"Страна бренда","value":"Швейцария"},{"name":"Страна-производитель","value":"Италия"},{"name":"Название препарата","value":"Ко-Диован","transition":{"type":"catalog","params":{"categorySlug":"sredstva-dlia-serdtsa-i-sosudov","categoryId":"15756887","navnodeId":"72494","glfilters":["17796364:18018017"]}}},{"name":"Срок годности","value":"780 дн."}]}},"fullSpecsGrouped":{"14780716541790938969":{"groups":[{"name":"Общие характеристики","items":[{"name":"Тип препарата","value":"лекарственный препарат"},{"name":"Рецептурный препарат","value":"да"},{"name":"Органы и системы","value":"кровеносные сосуды, сердце"},{"name":"Назначение","value":"артериальная гипертензия"},{"name":"Показания к применению","value":"Артериальная гипертензия у взрослых (пациентам, которым показана комбинированная терапия)."},{"name":"Противопоказания","value":"- Повышенная чувствительность к валсартану, гидрохлоротиазиду, другим производным сульфонамида или любому другому компоненту препарата.\u003Cbr\u003E- Беременность, планирование беременности, период грудного вскармливания.\u003Cbr\u003E- Нарушение функции печени тяжелой степени (класс С по классификации Чайлд-Пью).\u003Cbr\u003E- Анурия, нарушение функции почек тяжелой степени (СКФ \u003C30 мл/мин/1,73 м2).\u003Cbr\u003E- Детский возраст до 18 лет (безопасность и эффективность не установлены).\u003Cbr\u003E- Одновременное применение с алискиреном и препаратами, содержащими алискирен, у пациентов с сахарным диабетом и/или умеренными или тяжелыми нарушениями функции почек (СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м2 площади поверхности тела).\u003Cbr\u003E- Рефрактерная гипокалиемия, гипонатриемия, гиперкальциемия.\u003Cbr\u003EС осторожностью:\u003Cbr\u003E- Одновременное применение с калийсодержащими пищевыми добавками, калийсберегающими диуретиками, калийсодержащими заменителями соли, а также другими препаратами, которые могут увеличивать содержание калия.\u003Cbr\u003E- Односторонний или двусторонний стеноз почечной артерии или стеноз артерии единственной почки.\u003Cbr\u003E- Состояния, сопровождающиеся нарушениями водно-электролитного баланса: нефропатии, сопровождающейся потерей солей, и преренальным (кардиогенным) нарушением функции почек; гипокалиемия, гипомагниемия, гипонатриемия, гиперкальциемия.\u003Cbr\u003E- Выраженный дефицит натрия и/или снижение объема циркулирующей крови (ОЦК) (например, у пациентов, получающих высокие дозы диуретиков).\u003Cbr\u003E- Нарушение функции печени средней степени (класс В по классификации Чайлд-Пью).\u003Cbr\u003E- Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) III-IV функционального класса по классификации NYHA, митральный или аортальный стеноз, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия.\u003Cbr\u003E- Системная красная волчанка.\u003Cbr\u003E- Первичный гиперальдостеронизм.\u003Cbr\u003E- Сахарный диабет, гиперурикемия.\u003Cbr\u003E- Гиперхолестеринемия и гипертриглицеридемия.\u003Cbr\u003E- Обструктивные заболевания желчевыводящих путей и холестаз.\u003Cbr\u003E- Аллергические реакции на пенициллин в анамнезе.\u003Cbr\u003E- Состояние после трансплантации почки.\u003Cbr\u003E- Одновременное применение лекарственных препаратов, которые могут вызывать полиморфную желудочковую тахикардию типа \"пируэт\".\u003Cbr\u003E- Подагра.\u003Cbr\u003E- Немеланомный рак кожи в анамнезе.\u003Cbr\u003E- Одновременное применение лекарственных препаратов, способных вызывать гипокалиемию, и препаратов лития."},{"name":"Состав","value":"1 таблетка, покрытая пленочной оболочкой, содержит:\u003Cbr\u003Eдействующие вещества: валсартан + гидрохлоротиазид в количественном соотношении 80 мг + 12,5 мг / 160 мг + 12,5 мг;\u003Cbr\u003Eвспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая, кросповидон, магния стеарат, кремния диоксид коллоидный;\u003Cbr\u003Eпленочная оболочка: суспензия красителя белого (гипромеллоза, титана диоксид (Е171)), суспензия красителя красного (гипромеллоза, краситель железа оксид красный (Е172)), суспензия красителя желтого (гипромеллоза, краситель железа оксид желтый (Е172) содержится в дозировке 80 мг + 12,5 мг), гипромеллоза, макрогол 8000, тальк."},{"name":"Действующее вещество","value":"Валсартан+Гидрохлоротиазид"},{"name":"Способ применения и дозы","value":"Препарат следует принимать ежедневно внутрь 1 раз в сутки, запивая небольшим количеством воды, независимо от приема пищи, предпочтительно в одно и то же время.\u003Cbr\u003EВ зависимости от клинической ситуации, рекомендуемая суточная доза - 1 таблетка, содержащая валсартан+гидрохлоротиазид в фиксированной комбинации дозировкой 80+12,5 мг, 160+12,5 мг, 320+12,5 мг.\u003Cbr\u003EПри необходимости возможно применение в сутки по 1 таблетке, содержащей валсартан+ гидрохлоротиазид в фиксированной комбинации дозировкой 160 мг+25 мг, 320+25 мг.\u003Cbr\u003EНе рекомендовано применение препарата для начальной терапии у пациентов с уменьшением ОЦК.\u003Cbr\u003EМаксимальная суточная доза составляет 320+25 мг.\u003Cbr\u003EМаксимальный антигипертензивный эффект отмечается как правило в течение 2-4 недель.\u003Cbr\u003EНарушение функции почек\u003Cbr\u003EУ пациентов с нарушением функции почек легкой и средней степени (СКФ ≥30 мл/мин/1,73 м2) коррекции дозы препарата не требуется.\u003Cbr\u003EПрепарат не следует применять у пациентов с анурией или нарушением функции почек тяжелой степени (СКФ \u003C30 мл/мин/1,73 м2) вследствие наличия в составе гидрохлоротиазида.\u003Cbr\u003EПрименение тиазидных диуретиков в монотерапии у пациентов с нарушением функции почек тяжелой степени (СКФ \u003C30 мл/мин/1,73 м2) неэффективно, однако у пациентов данной категории возможно одновременное применение с \"петлевыми\" диуретиками с соблюдением особой осторожности.\u003Cbr\u003EНарушение функции печени\u003Cbr\u003EНе требуется коррекции дозы у пациентов с нарушением функции печени легкой и средней степени (класс А и В по классификации Чайлд-Пью). Следует соблюдать осторожность у пациентов с нарушением функции печени средней степени (класс В по классификации Чайлд-Пью), а также пациентов с обструктивными заболеваниями желчевыводящих путей.\u003Cbr\u003EПрименение у детей и подростков в возрасте до 18 лет\u003Cbr\u003EПоскольку безопасность и эффективность препарата Ко-Диован у детей и подростков младше 18 лет не установлены, применение у пациентов данной категории противопоказано."},{"name":"Побочные действия","value":"Определение критериев частоты побочных эффектов: очень часто (≥10%); часто (≥1% и \u003C10%); нечасто (≥0.1% и \u003C1%); редко (≥0.01% и \u003C0.1%); очень редко (\u003C0,01%), частота неизвестна (частоту развития по имеющимся данным установить невозможно).\u003Cbr\u003EСо стороны обмена веществ: нечасто - снижение ОЦК.\u003Cbr\u003EСо стороны нервной системы: часто - головная боль; нечасто - парестезия; очень редко - головокружение; частота неизвестна - обморок.\u003Cbr\u003EСо стороны органа зрения: нечасто - снижение остроты зрения.\u003Cbr\u003EСо стороны органа слуха и равновесия: нечасто - шум в ушах.\u003Cbr\u003EСо стороны сердечно-сосудистой системы: нечасто - выраженное снижение АД, периферические отеки.\u003Cbr\u003EСо стороны дыхательной системы: нечасто - кашель; частота неизвестна - некардиогенный отек легких.\u003Cbr\u003EСо стороны пищеварительной системы: нечасто - тошнота; очень редко - диарея.\u003Cbr\u003EСо стороны костно-мышечной системы: нечасто - миалгия; очень редко - артралгия.\u003Cbr\u003EСо стороны мочевыделительной системы: частота неизвестна - нарушение функции почек.\u003Cbr\u003EОбщие реакции: нечасто - повышенная утомляемость.\u003Cbr\u003EЛабораторные и инструментальные данные: частота неизвестна - повышение концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови, повышение билирубина в сыворотке крови, повышение креатинина в сыворотке крови, гипокалиемия, гипонатриемия, повышение концентрации азота мочевины в сыворотке крови, нейтропения.\u003Cbr\u003EПобочные эффекты на фоне приема каждого из компонентов комбинации\u003Cbr\u003EВалсартан\u003Cbr\u003EСо стороны крови и лимфатической системы: частота неизвестна - снижение гемоглобина, снижение гематокрита, тромбоцитопения.\u003Cbr\u003EСо стороны иммунной системы: частота неизвестна - явления гиперчувствительности/аллергические реакции, включая сывороточную болезнь.\u003Cbr\u003EСо стороны обмена веществ: частота неизвестна - повышение содержания калия в сыворотке крови, гипонатриемия.\u003Cbr\u003EСо стороны органа слуха и лабиринтные нарушения: нечасто - вертиго.\u003Cbr\u003EСо стороны сердечно-сосудистой системы: частота неизвестна - васкулит.\u003Cbr\u003EСо стороны пищеварительной системы: нечасто - боль в животе.\u003Cbr\u003EСо стороны печени и желчевыводящих путей: частота неизвестна - повышение активности печеночных ферментов.\u003Cbr\u003EСо стороны кожи и подкожных тканей: частота неизвестна - ангионевротический отек, кожная сыпь, кожный зуд, буллезный дерматит.\u003Cbr\u003EСо стороны мочевыделительной системы: частота неизвестна - почечная недостаточность.\u003Cbr\u003EГидрохлоротиазид\u003Cbr\u003EСо стороны обмена веществ: очень часто - повышение концентрации липидов в плазме крови (особенно на фоне высоких доз гидрохлоротиазида), часто - гипомагниемия и гиперурикемия; редко - гиперкальциемия, гипергликемия, глюкозурия и ухудшение течения сахарного диабета, очень редко - гипохлоремический алкалоз.\u003Cbr\u003EСо стороны системы кроветворения: редко - тромбоцитопения, иногда в сочетании с пурпурой; очень редко - агранулоцитоз, угнетение костномозгового кроветворения, гемолитическая анемия, лейкопения; частота неизвестна - апластическая анемия.\u003Cbr\u003EСо стороны иммунной системы: очень редко - реакции гиперчувствительности.\u003Cbr\u003EНарушения психики: редко - нарушения сна, депрессия.\u003Cbr\u003EСо стороны нервной системы: редко - головная боль, парестезия, головокружение.\u003Cbr\u003EСо стороны сердечно-сосудистой системы: часто - ортостатическая гипотензия (может усиливаться при употреблении алкоголя, седативных или обезболивающих средств).\u003Cbr\u003EСо стороны сердца: редко - аритмии.\u003Cbr\u003EСо стороны дыхательной системы: очень редко - респираторный дистресс-синдром, включая отек легких и пневмонит.\u003Cbr\u003EСо стороны пищеварительной системы: часто - снижение аппетита, умеренно выраженная тошнота, рвота; редко - дискомфорт в животе, запор, диарея; очень редко - панкреатит.\u003Cbr\u003EСо стороны печени и желчевыводящих путей: редко - внутрипеченочный холестаз или желтуха.\u003Cbr\u003EНарушения со стороны кожи и подкожных тканей: часто - крапивница и другие виды кожной сыпи; редко - фотосенсибилизация; очень редко - некротизирующий васкулит и токсический эпидермальный некролиз, волчаночноподобные реакции, обострение кожных проявлений системной красной волчанки, частота неизвестна - многоформная эритема.\u003Cbr\u003EСо стороны половых органов и молочной железы: часто - импотенция.\u003Cbr\u003EСо стороны органа зрения: редко - нарушение зрения (особенно в первые несколько недель лечения); частота неизвестна - острый приступ закрытоугольной глаукомы.\u003Cbr\u003EСо стороны мочевыделительной системы: частота неизвестна — острая почечная недостаточность, нарушение функции почек.\u003Cbr\u003EСо стороны костно-мышечной системы: частота неизвестна - мышечные спазмы.\u003Cbr\u003EОбщие реакции: частота неизвестна - гипертермия, астения."},{"name":"Фармакологическое действие","value":"Ангиотензин II является активным гормоном ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) и образуется из ангиотензина I при участии ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Ангиотензин II связывается со специфическими рецепторами, расположенными на клеточных мембранах различных тканей; имеет широкий спектр физиологических эффектов, включающих в первую очередь как непосредственное, так и опосредованное участие в регуляции артериального давления (АД). Являясь мощным вазоконстриктором, ангиотензин II вызывает прямой прессорный ответ. Кроме того, он стимулирует секрецию альдостерона и способствует задержке ионов натрия.\u003Cbr\u003EВалсартан\u003Cbr\u003EВалсартан - активный и специфический антагонист рецепторов ангиотензина II (АРА II) для приема внутрь. Он избирательно блокирует рецепторы подтипа AT1, которые ответственны за известные эффекты ангиотензина И. Увеличение плазменной концентрации несвязанного ангиотензина II вследствие блокады AT1-рецепторов под влиянием валсартана может стимулировать заблокированные АТ2-рецепторы, которые противодействуют эффектам стимуляции AT1-рецепторов. Валсартан не имеет сколько- нибудь выраженной агонистической активности в отношении AT1-рецепторов. Сродство валсартана к рецепторам подтипа AT1 примерно в 20 000 раз выше, чем к рецепторам подтипа АТ2.\u003Cbr\u003EВалсартан не ингибирует ангиотензинпревращающий фермент (АПФ), также известный как кининаза II, который превращает ангиотензин I в ангиотензин II и вызывает разрушение брадикинина; не ожидается усиления побочных эффектов, связанных с брадикинином. В сравнительных клинических исследованиях валсартана с ингибитором АПФ частота развития сухого кашля была достоверно ниже (р\u003C0,05) у пациентов, получавших валсартан (у 2,6% пациентов, получавших валсартан, и у 7,9% - получавших ингибитор АПФ). В клиническом исследовании частота развития сухого кашля при применении валсартана и тиазидного диуретика у пациентов с сухим кашлем на фоне предшествующей терапии ингибитором АПФ составила 19,5% и 19,0% соответственно по сравнению с 68,5% пациентов, которые получали ингибитор АПФ (р\u003C0,05). Валсартан не вступает во взаимодействие и не блокирует рецепторы других гормонов или ионные каналы, имеющие важное значение для регуляции функций сердечно-сосудистой системы.\u003Cbr\u003EГидрохлоротиазид\u003Cbr\u003EТочкой приложения действия тиазидных диуретиков являются дистальные извитые почечные канальцы. Показано, что высокочувствительные рецепторы коркового слоя почек являются первичной точкой связывания для тиазидных диуретиков, что обеспечивает реализацию их действия в дистальных извитых почечных канальцах и ингибирование транспорта NaCl.\u003Cbr\u003EМеханизм действия тиазидных диуретиков реализуется через подавление ко-транспортной системы Na+Cl-, по-видимому, за счет конкуренции за участки связывания ионов Cl-, что влияет на механизм реабсорбции электролитов: напрямую через увеличение экскреции ионов Na и Cl-примерно в равной степени, и опосредовано через диуретических эффект, что приводит к уменьшению объема циркулирующей плазмы крови с последующим увеличением активности ренина плазмы крови, увеличением секреции альдостерона, увеличением выведения почками ионов калия и уменьшением содержания калия в плазме крови."},{"name":"Фармакологическая группа","value":"гипотензивное средство комбинированное (ангиотензина II рецепторов антагонист+диуретик)"},{"name":"Форма выпуска","value":"таблетки, покрытые пленочной оболочкой"},{"name":"Способ применения/введения","value":"пероральный"},{"name":"Минимальный возраст применения","value":"от 18 лет"}]},{"name":"Дополнительно","items":[{"name":"Условия хранения","value":"В оригинальной упаковке, при температуре не выше 30 °С. Хранить в недоступном для детей месте."},{"name":"Передозировка","value":"Симптомы\u003Cbr\u003EПри передозировке валсартаном можно ожидать развития выраженной артериальной гипотензии вплоть до угнетения сознания, сосудистого коллапса и/или шока. При передозировке гидрохлоротиазидом возможно появление следующих симптомов: тошнота, сонливость, гиповолемия, а также нарушение водно-электролитного баланса, ассоциированное с нарушением ритма сердца и мышечными спазмами.\u003Cbr\u003EЛечение\u003Cbr\u003EЛечение зависит от времени, прошедшего с момента приема препарата, типа и степени тяжести симптомов, стабилизация гемодинамики имеет первостепенное значение. В случае, если препарат был принят недавно, следует рассмотреть возможность индукции рвоты. При выраженной артериальной гипотензии пациента следует уложить с приподнятым ножным концом, провести внутривенную инфузию изотонического раствора натрия хлорида. Валсартан не выводится с помощью гемодиализа по причине его значительного связывания с белками плазмы крови. В то же время для выведения из организма гидрохлоротиазида гемодиализ эффективен."},{"name":"Применение при беременности и кормлении грудью","value":"Беременность\u003Cbr\u003EРезюме рисков\u003Cbr\u003EКак для любого другого препарата, оказывающего прямое действие на РААС, противопоказано применение препарата Ко-Диован при беременности. Учитывая механизм действия АРА II, нельзя исключить риск для плода. Известно, что применение ингибиторов АПФ (класс специфичных лекарственных средств, действующих на РААС) во II и II триместре беременности приводит к поражению и гибели плода. По данным ретроспективного анализа применение ингибиторов АПФ в I триместре беременности ассоциируется с потенциальным риском возникновения пороков развития плода.\u003Cbr\u003EГидрохлоротиазид проникает через плаценту. При непреднамеренном приеме валсартана при беременности описаны случаи самопроизвольного прерывания беременности, маловодия и нарушения функции почек у новорожденных.\u003Cbr\u003EВнутриутробное воздействие тиазидных диуретиков, включая гидрохлоротиазид, на плод ассоциируется с развитием желтухи или тромбоцитопении у плода или новорожденного, а также может ассоциироваться с другими нежелательными реакциями, отмеченными у взрослых. В случае если беременность диагностирована в период лечения препаратом Ко-Диован, препарат следует отменить как можно раньше.\u003Cbr\u003EКлинические аспекты\u003Cbr\u003EМатеринский и/или эмбриофетальный риск, ассоциированный с заболеванием\u003Cbr\u003EАртериальная гипертензия при беременности увеличивает риск развития преэклампсии, гестационного сахарного диабета, преждевременных родов, а также осложнений в родах (например, необходимость кесарева сечения, развитие послеродового кровотечения). При артериальной гипертензии увеличивается риск задержки внутриутробного развития плода и внутриутробной гибели плода.\u003Cbr\u003EРиск со стороны плода/новорожденного\u003Cbr\u003EМаловодие у беременных, принимающих препараты, влияющие на РААС во II и III триместре, может приводить к ухудшению функции почек плода, что в результате приводит к анурии и почечной недостаточности, гипоплазии легких плода, деформации скелета плода, включая гипоплазию костей черепа, артериальной гипотензии и гибели плода.\u003Cbr\u003EПри непреднамеренном приеме препаратов АРА во время беременности следует рассмотреть вопрос о необходимости соответствующего мониторинга состояния плода. Новорожденных, матери которых получали терапию АРА, следует тщательно наблюдать относительно развития артериальной гипотензии.\u003Cbr\u003EВалсартан\u003Cbr\u003EПри изучении эмбиофетального развития у мышей, кроликов и крыс наблюдалась фетотоксичность, которая ассоциировалась с материнской токсичностью у крыс при применении валсартана в суточной дозе 600 мг/кг в сутки, что приблизительно в 6 раз превышает максимальную рекомендованную суточную дозу для человека из расчета мг/кг массы тела (расчет предполагает суточную дозу 320 мг внутрь для пациента с массой тела 60 кг), и кроликов при применении валсартана в суточной дозе 10 мг/кг, что приблизительно в 0,6 раз превышает максимальную рекомендованную суточную дозу для человека из расчета мг/кг массы тела (расчет предполагает суточную дозу 320 мг внутрь для пациента с массой тела 60 кг). Не отмечено явлений материнской токсичности или фетотоксичности при применении у мышей в суточных дозах до 600 мг/кг, что приблизительно в 9 раз превышает максимальную рекомендованную суточную дозу для человека из расчета мг/кг массы тела (расчет предполагает суточную дозу 320 мг внутрь для пациента с массой тела 60 кг).\u003Cbr\u003EГидрохлоротиазид\u003Cbr\u003EНе отмечено тератогенности и влияния гидрохлоротиазида на фертильность и оплодотворение. В исследовании у 3 видов животных, которые получали гидрохлоротиазид внутрь. У крыс не отмечено дозозависимой фетотоксичности при применении внутрь в дозах 0, 100, 300 и 1000 мг/кг. Отставание набора массы тела у молочных крысят было обусловлено высокими дозами и диуретическим эффектом гидрохлоротиазида и соответствующим влиянием на продукцию молока.\u003Cbr\u003EГрудное вскармливание\u003Cbr\u003EНеизвестно, проникает ли валсартан в грудное молоко. В доклинических исследованиях показано, что валсартан выделяется с молоком лактирующих крыс. Гидрохлоротиазид выделяется с грудным молоком. Применение препарата во время грудного вскармливания противопоказано.\u003Cbr\u003EПациентки и пациенты с сохраненным репродуктивным потенциалом\u003Cbr\u003EКак и любой другой препарат, оказывающий прямое действие на РААС, препарат Ко-Диован не следует применять у женщин, планирующих беременность. При выборе любого препарата, воздействующего на РААС, врачу следует проинформировать пациентку с сохраненным репродуктивным потенциалом о возможном риске применения препарата во время беременности.\u003Cbr\u003EФертильность\u003Cbr\u003EДанных о влиянии валсартана или гидрохлоротиазида на фертильность у человека нет. В доклинических исследованиях не отмечено влияния валсартана или гидрохлоротиазида на фертильность у крыс."},{"name":"Влияние на способность управлять транспортом и механизмами","value":"Пациентам, принимающим препарат Ко-Диован, следует соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и механизмами."},{"name":"Особые указания","value":"\u003EКомбинированная терапия препаратом возможна при недостаточном контроле АД на фоне применения отдельных монокомпонентов.\u003Cbr\u003EПри необходимости многокомпонентной медикаментозной терапии в качестве начальной терапии для достижения целевых значений АД применение препарата возможно после тщательной оценки отношения польза/риск.\u003Cbr\u003EИзменение содержания электролитов в сыворотке крови\u003Cbr\u003EВалсартан\u003Cbr\u003EОдновременное применение с калийсодержащими пищевыми добавками, калийсберегающими диуретиками, калийсодержащими заменителями соли, а также другими препаратами, которые могут увеличивать содержание калия (например, гепарин) не рекомендуется. По мере необходимости следует контролировать содержание калия в сыворотке крови.\u003Cbr\u003EГидрохлоротиазид\u003Cbr\u003EТерапия тиазидными диуретиками может приводить к развитию гипокалиемии или усугублять уже существующую гипокалиемию. Тиазидные диуретики следует применять с осторожностью при состояниях, сопровождающихся потерей калия (например, нефропатии, кардиогенное нарушение функции почек). В случае симптоматической гипокалиемии (например, мышечная слабость, парестезии, изменения на электрокардиограмме, ЭКГ) применение препарата следует прекратить. До начала терапии тиазидными диуретиками следует скорректировать существующую гипокалиемию и гипомагниемию. Следует периодически определять содержание калия и магния в сыворотке крови. Тиазидные диуретики могут увеличивать экскрецию магния с мочой, что может привести к гипомагниемии. Экскреция кальция уменьшается на фоне приема тиазидных диуретиков, что, как следствие, может привести к гиперкальциемии. При применении препарата Ко-Диован следует учитывать способность тиазидных диуретиков вызывать гипонатриемию и гипохлоремический алкалоз, а также усугублять имеющуюся гипонатриемию. Гипонатриемия в этих случаях редко сопровождается неврологической симптоматикой (тошнота, прогрессирующая дезориентация, апатия). Необходим регулярный контроль содержания натрия в сыворотке крови.\u003Cbr\u003EС целью своевременного выявления возможных нарушений водно-электролитного баланса во время терапии тиазидными диуретиками у всех пациентов необходимо контролировать содержание электролитов (особенно калия).\u003Cbr\u003EДефицит в организме натрия и/или ОЦК\u003Cbr\u003EУ пациентов с выраженным дефицитом натрия и/или со снижением ОЦК (например, у пациентов, получающих высокие дозы диуретиков), в редких случаях в начале лечения препаратом Ко-Диован может возникать симптоматическая артериальная гипотензия. Перед началом лечения следует провести коррекцию содержания натрия и/или нарушения ОЦК, в противном случае лечение необходимо начинать под строгим врачебным контролем. В случае развития артериальной гипотензии пациента следует уложить и, при необходимости, провести внутривенную инфузию 0,9% раствора натрия хлорида. После стабилизации АД лечение препаратом Ко-Диован может быть продолжено.\u003Cbr\u003EСтеноз почечной артерии\u003Cbr\u003EУ пациентов с односторонним или двусторонним стенозом почечной артерии или стенозом артерии единственной почки прием препарата Ко-Диован может сопровождаться повышением концентрации мочевины и креатинина в сыворотке крови, в связи с чем следует с осторожностью применять препарат у данных пациентов.\u003Cbr\u003EНет данных по применению препарата у пациентов с трансплантированной почкой.\u003Cbr\u003EСтеноз аортального и митрального клапанов, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия\u003Cbr\u003EУ пациентов с аортальным или митральным стенозом, а также с гипертрофической обструктивной кардиомопатией следует применять препарат с особой осторожностью.\u003Cbr\u003EНарушение функции почек\u003Cbr\u003EПрепарат не следует применять у пациентов с тяжелыми нарушениями функции почек (СКФ \u003C30 мл/мин/1,73 м2) вследствие наличия в составе препарата гидрохлоротиазида. У пациентов с хроническим заболеванием почек тиазидные диуретики могут вызывать азотемию. Применение тиазидных диуретиков в монотерапии у пациентов с нарушениями функции почек тяжелой степени (скорость клубочковой фильтрации СКФ \u003C30 мл/мин/1,73 м2) неэффективно, однако одновременное применение с \"петлевыми\" диуретиками с должной осторожностью у пациентов данной категории возможно. Для пациентов с нарушениями функции почек легкой и средней степени (СКФ ≥30 - \u003C90 мл/мин/1,73 м2) коррекция начальной дозы не требуется.\u003Cbr\u003EОдновременное применение с алискиреном и препаратами, содержащими алискирен, у пациентов с сахарным диабетом и/или умеренным или тяжелыми нарушениями функции почек (СКФ \u003C60 мл/мин/1,73 м2) противопоказано.\u003Cbr\u003EПациентам с нарушениями функции почек следует контролировать уровни калия, креатинина и мочевой кислоты в сыворотке крови.\u003Cbr\u003EНарушение функции печени\u003Cbr\u003EУ пациентов с нарушением функции печени слабой и средней степени (класс А и В по классификации Чайлд-Пью) коррекции дозы не требуется. Следует соблюдать осторожность при применении препарата у пациентов с обструктивными заболеваниями желчевыводящих путей. У пациентов с печеночной недостаточностью или прогрессирующими заболеваниями печени тиазидные диуретики следует применять с осторожностью, поскольку даже небольшое изменение водно-электролитного баланса может вызвать печеночную кому. Применение препарата у пациентов с нарушением функции печени тяжелой степени противопоказано.\u003Cbr\u003EАнгионевротический отек\u003Cbr\u003EВозникновение реакций гиперчувствительности на фоне применения гидрохлоротиазида наиболее вероятно у пациентов с аллергическими реакциями и бронхиальной астмой в анамнезе.\u003Cbr\u003EПри применении валсартана отмечено развитие ангионевротического отека, в том числе отека гортани и голосовых связок, приводящее к обструкции дыхательных путей и/или отека лица, губ, глотки и/или языка; у некоторых из таких пациентов отмечено развитие ангионевротического отека в анамнезе при применении других лекарственных препаратов, в том числе ингибиторов АПФ. При развитии ангионевротического отека препарат следует немедленно отменить без повторного возобновления терапии.\u003Cbr\u003EСистемная красная волчанка\u003Cbr\u003EПри применении тиазидных диуретиков, включая гидрохлоротиазид, сообщалось об усугублении или активации системной красной волчанки.\u003Cbr\u003EДругие метаболические нарушения\u003Cbr\u003EТиазидные диуретики, включая гидрохлоротиазид, могут вызывать изменение толерантности к глюкозе, а также повышение концентрации холестерина и триглицеридов в сыворотке крови.\u003Cbr\u003EСнижение клиренса мочевой кислоты может привести к гиперурикемии и развитию подагры у предрасположенных пациентов.\u003Cbr\u003EТиазидные диуретики снижают экскрецию кальция почками и могут вызывать незначительное повышение содержания кальция в сыворотке крови при отсутствии сопутствующих нарушений метаболизма кальция. Гидрохлоротиазид следует с осторожностью применять у пациентов с гиперкальциемией. Выраженная гиперкальциемия на фоне терапии тиазидным диуретиком (≥ 12 мг/дл), не отвечающая на отмену препарата, может свидетельствовать о наличии сопутствующего нарушения метаболизма кальция.\u003Cbr\u003EУ нескольких пациентов с гиперкальциемией и гипофосфатемией на фоне длительного применения тиазидных диуретиков определяли патологические изменения паращитовидных желез. В случае выявления гиперкальциемии требуется провести дополнительные обследования с целью уточнения диагноза.\u003Cbr\u003EПервичный гиперальдостеронизм\u003Cbr\u003EНе рекомендуется назначение терапии препаратом Ко-Диован у пациентов с первичным гиперальдостеронизмом ввиду нарушения функционального состояния РААС.\u003Cbr\u003EФоточувствительность\u003Cbr\u003EСообщается о случаях развития реакций фоточувствительности при приеме тиазидных диуретиков. В случае появления фоточувствительности на фоне приема гидрохлоротиазида следует прекратить лечение. Если продолжение приема диуретика необходимо, то следует защищать кожные покровы от воздействия солнечных лучей или искусственных ультрафиолетовых лучей.\u003Cbr\u003EОстрый приступ закрытоугольной глаукомы\u003Cbr\u003EНа фоне применения гидрохлоротиазида, производного сульфонамида, ассоциирующегося с реакциями идиосинкразии, отмечались случаи транзиторной миопии и развития острой закрытоугольной глаукомы.\u003Cbr\u003EСимптомы, включая резкое снижение остроты зрения или боль в глазу, обычно возникают в период от нескольких часов или недель после начала терапии. При отсутствии терапии закрытоугольная глаукома может привести к стойкой потере зрения.\u003Cbr\u003EПервичное лечение заключается в как можно более быстрой отмене препарата, содержащего гидрохлоротиазид. При сохранении повышенного внутриглазного давления может потребоваться дополнительное медикаментозное или хирургическое вмешательство.\u003Cbr\u003EФактором риска развития острого приступа закрытоугольной глаукомы могут быть анамнестические данные об аллергических реакциях на сульфаниламиды и пенициллин. Недостаточность кровообращения III-IV функционального класса по классификации NYHA, в том числе после перенесенного инфаркта миокарда\u003Cbr\u003EПрименение ингибиторов АПФ или АРА II в случаях, когда состояние функции почек зависит от активности РААС (например, у пациентов с сердечной недостаточностью), ассоциировалось с развитием олигурии и/или прогрессирующей азотемии, в редких случаях приводило к острой почечной недостаточности и/или летальному исходу. При оценке состояния пациента с острой сердечно-сосудистой недостаточностью или перенесенным инфарктом миокарда во всех случаях необходимо определять состояние функции почек.\u003Cbr\u003EНемеланомный рак кожи\u003Cbr\u003EВ двух эпидемиологических исследованиях с использованием данных Датского национального онкологического регистра отмечено увеличение риска развития немеланомного рака кожи (базальноклеточной карциномы и плоскоклеточного рака кожи) с увеличением кумулятивной дозы воздействия гидрохлоротиазида. Риск развития немеланомного рака кожи увеличивается при долгосрочном применении гидрохлоротиазида, потенциальным механизмом развития которого может являться его фотосенсибилизирующее действие.\u003Cbr\u003EПациента, принимающего гидрохлоротиазид, следует информировать о риске развития немеланомного рака кожи и рекомендовать регулярно осматривать кожные покровы на предмет появления новых образований, а также своевременно сообщать о появлении подозрительных кожных образований. С целью уменьшения риска развития рака кожи пациенту следует рекомендовать превентивные меры, например, ограничение воздействия солнечного света и адекватную защиту от солнца. Подозрительные кожные образования следует незамедлительно обследовать, возможно, включая гистологическое исследование биоптата. Следует пересмотреть возможность применения гидрохлоротиазида у пациентов с немеланомным раком кожи в анамнезе (см. раздел \"Побочное действие\").\u003Cbr\u003EНа основании имеющихся данных эпидемиологических исследований отмечена связь между совокупной дозой гидрохлоротиазида и немеланомным раком кожи. В одно из исследований были включены 71533 случаев базальноклеточной карциномы и 8629 случаев плоскоклеточного рака кожи, сопоставленных соответственно с 1430833 и 172462 контрольными субъектами в популяции. Высокая совокупная доза гидрохлоротиазида (\u003E50000 мг) ассоциировалась со скорректированным отношением рисков (ОР) для базальноклеточной карциномы 1,29 (95% ДИ: 1,23-1,35) и 3,98 (95% ДИ: 3,68-4,31) - для плоскоклеточного рака кожи. Отмечено четкое отношение доза-эффект как для базальноклеточной карциномы кожи, так и для плоскоклеточного рака кожи. В другом исследовании с использованием выборки методом \"случай-контроль\" показана возможная ассоциация рака губы (плоскоклеточный рак кожи) и воздействия гидрохлоротиазида: 633 случаев рака губы, сопоставленных с 63067 контрольными субъектами в популяции. Отмечено четкое отношение доза-эффект с скорректированным ОР 2,1 (95% ДИ: 1,7-2,6), который возрастает до 3,9 (95% ДИ: 3,0-4,9) для высоких доз (-25000 мг), и 7,7 (95% ДИ: 5,7-10,5) для наивысшей совокупной дозы (-100000 мг). К примеру, совокупная доза 100000 мг соответствует \u003E10 годам ежедневного применения в установленной суточной дозе 25 мг (см. раздел \"Побочное действие\" и \"Особые указания\").\u003Cbr\u003EПрочее\u003Cbr\u003EСледует с осторожностью применять препарат у пациентов с ранее установленными случаями повышенной чувствительности к другим антагонистам рецепторов ангиотензина II."},{"name":"Взаимодействие","value":"Общие лекарственные взаимодействия для валсартана и гидрохлоротиазида\u003Cbr\u003EЛекарственные средства, одновременное применение с которыми следует избегать\u003Cbr\u003EПрепараты лития\u003Cbr\u003EПри одновременном применении препаратов лития с ингибиторами АПФ, АРА II или тиазидными диуретиками отмечалось обратимое повышение концентрации лития в сыворотке крови и связанное с этим усиление токсических проявлений. Риск токсических проявлений, связанный с препаратами лития, может дополнительно увеличиваться при одновременном применении с препаратом Ко-Диован, поскольку почечный клиренс препаратов лития снижается под воздействием тиазидных диуретиков. В связи с вышесказанным рекомендуется тщательный контроль содержания лития в сыворотке крови.\u003Cbr\u003EЛекарственные средства, одновременное применение с которыми требует осторожности\u003Cbr\u003EЛекарственные взаимодействия для валсартана\u003Cbr\u003EПри применении препарата возможно развитие следующих лекарственных реакций, обусловленных валсартаном.\u003Cbr\u003EДвойная блокада РААС\u003Cbr\u003EОдновременное применение АРА II, в том числе валсартана с другими препаратами, влияющими на РААС, приводит к повышению частоты возникновения случаев артериальной гипотензии, гиперкалиемии, нарушению функции почек по сравнению с монотерапией.\u003Cbr\u003EДвойная блокада РААС посредством одновременного применения ингибитора АПФ. АРА II или алискирена не рекомендована в общей популяции. Однако, в том случае, если комбинированная терапия указанными препаратами, в том числе препаратом Ко-Диован, является абсолютно необходимой, такое применение должно осуществляется под тщательным наблюдением врача, с частым контролем показателей АД, функции почек, а также содержания электролитов плазмы крови. Не следует проводить одновременную терапию ингибиторами АПФ и АРА II у пациентов с диабетической нефропатией. Одновременное применение препаратов, содержащих АРА II, включая препарат Ко-Диован, с другими средствами, влияющими на РААС, в том числе с алискиреном, противопоказано у пациентов с сахарным диабетом и/или умеренными или тяжелыми нарушениями функции почек (СКФ \u003C60 мл/мин/1,73 м2) и не рекомендовано у других пациентов.\u003Cbr\u003EПрепараты и вещества, влияющие на содержание калия в сыворотке крови\u003Cbr\u003EПри одновременном применении с биологически активными добавками, содержащими калий, калийсберегающими диуретиками, эплереноном, калийсодержащими заменителями соли, или другими препаратами, которые могут вызывать изменение содержание калия в крови (например, гепарин и др.), следует соблюдать осторожность и регулярно контролировать содержания калия в крови.\u003Cbr\u003EНестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), включая селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2)\u003Cbr\u003EПри применении АРА II одновременно с НПВП (включая селективные ингибиторы ЦОГ- 2) возможно ослабление их гипотензивного действия. Более того, у пожилых пациентов с сопутствующей гиповолемией (в том числе вследствие приема диуретиков) или с нарушенной функцией почек, одновременное применение АРА II и НПВП, включая селективные ингибиторы ЦОГ-2, может привести к ухудшению функции почек, в том числе возможному развитию острой почечной недостаточности. При необходимости одновременного применения валсартана и НПВП (включая ингибиторы ЦОГ-2) у таких пациентов необходим контроль функции почек в начале одновременной терапии, а также в случае ее коррекции.\u003Cbr\u003EБелки-переносчики\u003Cbr\u003EПо результатам исследования in vitro на культурах печени человека валсартан является субстратом для белков-переносчиков ОАТР1В1 и MRP2. Одновременное применение валсартана с ингибиторами белка-переносчика ОАТР1В1 (рифампицин, циклоспорин) и с ингибитором белка-переносчика MRP2 (ритонавир) может приводить к увеличению системной экспозиции валсартана.\u003Cbr\u003EОтсутствие лекарственного взаимодействия\u003Cbr\u003EПри монотерапии валсартаном отсутствует клинически значимое взаимодействие со следующими лекарственными средствами: циметидин, варфарин, фуросемид, дигоксин, атенолол, индометацин, гидрохлоротиазид, амлодипин, глибенкламид.\u003Cbr\u003EЛекарственные взаимодействия для гидуохлоротиазида\u003Cbr\u003EПри применении препарата возможно развитие следующих лекарственных реакций, обусловленных гидрохлоротиазидом.\u003Cbr\u003EПрепараты, способные вызывать полиморфную желудочковую тахикардию типа \"пируэт\"\u003Cbr\u003EСледует с осторожностью применять тиазидные диуретики совместно с препаратами, способными вызывать полиморфную желудочковую тахикардию типа \"пируэт\", в частности, с антиаритмическими препаратами Iа и III классов и некоторыми антипсихотическими препаратами, в связи с риском развития гипокалиемии.\u003Cbr\u003EДругие гипотензивные препараты\u003Cbr\u003EТиазидные диуретики усиливают антигипертензивный эффект других гипотензивных препаратов (в том числе гуанетидина, метилдопы, бета-адреноблокаторов, вазодилататоров, блокаторов \"медленных\" кальциевых каналов, ингибиторов АПФ, АРА II и прямых ингибиторов ренина).\u003Cbr\u003EКурареподобные миорелаксанты\u003Cbr\u003EТиазидные диуретики, включая гидрохлоротиазид, потенцируют действие скелетно-мышечных миорелаксантов.\u003Cbr\u003EЛекарственные препараты, влияющие на содержание калия в сыворотке крови\u003Cbr\u003EРиск гипокалиемии, вызываемый диуретиками, может усиливаться при одновременном применении глюкокортикостероидов (ГКС), адренокортикотропного гормона (АКТГ), амфотерицина, карбеноксолона, пенициллина, ацетилсалициловой кислоты или ее производных и антиаритмических препаратов. Рекомендуется контролировать уровень калия в плазме крови в случае необходимости назначения данных лекарственных препаратов в комбинации с гидрохлоротиазидом.\u003Cbr\u003EЛекарственные препараты, влияющие на содержание натрия в крови\u003Cbr\u003EГипонатриемический эффект, вызываемый диуретиками, может усиливаться при одновременном применении с антидепрессантами, антипсихотическими, противосудорожными препаратами и т.д. Следует соблюдать осторожность при длительном одновременном применении с вышеуказанными препаратами.\u003Cbr\u003EГипогликемические средства\u003Cbr\u003EТиазидные диуретики могут нарушать толерантность к глюкозе, в связи с чем может потребоваться коррекция доз инсулина и гипогликемических средств для приема внутрь. Следует с осторожностью применять гидрохлоротиазид совместно с метформином в связи с риском развития лактоацидоза на фоне нарушения функции почек, вызванного гидрохлоротиазидом.\u003Cbr\u003EСердечные гликозиды\u003Cbr\u003EГипокалиемия или гипомагниемия (нежелательные эффекты тиазидных диуретиков) могут способствовать развитию нарушений сердечного ритма у пациентов, получающих сердечные гликозиды.\u003Cbr\u003EНПВП, включая селективные ингибиторы ЦОГ-2\u003Cbr\u003EОдновременное применение НПВП (например, производных салициловой кислоты, индометацина) с гидрохлоротиазидом может привести к уменьшению диуретического и антигипертензивного эффектов последнего. Сопутствующая гиповолемия может спровоцировать развитие острой почечной недостаточности.\u003Cbr\u003EАллопуринол\u003Cbr\u003EПри одновременном применении с тиазидными диуретиками (в том числе гидрохлоротиазидом) возможно увеличения риска развития реакций гиперчувствительности к аллопуринолу.\u003Cbr\u003EАмантадин\u003Cbr\u003EПри одновременном применении с тиазидными диуретиками (в том числе гидрохлоротиазидом) возможно увеличение побочных эффектов амантадина.\u003Cbr\u003EПротивоопухолевые препараты (например, циклофосфамид, метотрексат)\u003Cbr\u003EОдновременное применение тиазидных диуретиков (в том числе гидрохлоротиазида) может уменьшать выведение цитотоксических средств почками и усиливать их миелосупрессивное действие.\u003Cbr\u003EН и м-холиноблокаторы\u003Cbr\u003EН и м-холиноблокаторы (в том числе атропин, бипериден) могут повышать биодоступность гидрохлоротиазида, что по-видимому связано со угнетением перистальтики желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и снижением скорости опорожнения желудка. Напротив, стимуляторы моторики ЖКТ (цизаприд) могут снижать биодоступность гидрохлоротиазида.\u003Cbr\u003EАнионообменные смолы\u003Cbr\u003EВсасывание гидрохлоротиазида нарушается в присутствии колестирамина и колестипола. Однако, коррекция времени приема данных препаратов может уменьшить риск указанного взаимодействия: гидрохлоротиазид следует принимать как минимум за 4 часа до или через 4-6 часов после приема анионообменных смол.\u003Cbr\u003EВитамин D\u003Cbr\u003EОдновременный прием гидрохлоротиазида с витамином D или солями кальция может потенцировать гиперкальциемию.\u003Cbr\u003EСоли кальция\u003Cbr\u003EПри одновременном применении с тиазидными диуретиками возможно развитие гиперкальциемии за счет увеличения канальцевой реабсорбции кальция.\u003Cbr\u003EЦиклоспорин. При одновременном применении гидрохлоротиазида и циклоспорина увеличивается риск развития гиперурикемии и появления симптомов, напоминающих подагру.\u003Cbr\u003Eβ-адреноблокаторы\u003Cbr\u003EПри одновременном применении с тиазидными диуретиками возможно увеличение риска развития гипергликемии.\u003Cbr\u003EДиазоксид\u003Cbr\u003EТиазидные диуретики могут усиливать гипергликемический эффект диазоксида.\u003Cbr\u003EЛекарственные препараты, применяющиеся для лечения подагры (пробенецид, сульфинпиразон, аллопуринол)\u003Cbr\u003EМожет потребоваться коррекция дозы урикозурических лекарственных препаратов, так как гидрохлоротиазид увеличивает концентрацию мочевой кислоты в сыворотке крови. Может потребоваться увеличение дозы пробенецида или сульфинпиразона. При одновременном применении с тиазидными диуретиками (в том числе гидрохлоротиазидом) возможно увеличения риска развития реакций гиперчувствительности к аллопуринолу.\u003Cbr\u003EМетилдопа\u003Cbr\u003EВ литературе сообщалось о случаях развития гемолитической анемии при одновременном применении гидрохлоротиазида и метилдопы.\u003Cbr\u003EЭтанол, барбитураты и наркотические средства\u003Cbr\u003EОдновременное применение с гидрохлоротиазидом может способствовать развитию ортостатической гипотензии.\u003Cbr\u003EПрессорные амины\u003Cbr\u003EГидрохлоротиазид может уменьшать ответ на введение прессорных аминов (норэпинефрин). Клиническая значимость данного эффекта сомнительна и не может препятствовать их одновременному применению.\u003Cbr\u003EЙодсодержащие контрастные вещества\u003Cbr\u003EОбезвоживание организма на фоне приема тиазидных диуретиков увеличивает риск развития острой почечной недостаточности, особенно при применении высоких доз йодсодержащих контрастных веществ. Перед применением йодсодержащих контрастных веществ необходимо компенсировать потерю жидкости."},{"name":"Регистрационный номер","value":"П N011266"},{"name":"Дата государственной регистрации","value":"05.11.2020"},{"name":"Владелец регистрационного удостоверения","value":"Novartis"},{"name":"Страна бренда","value":"Швейцария"},{"name":"Страна-производитель","value":"Италия"},{"name":"Название препарата","value":"Ко-Диован"},{"name":"Срок годности","value":"780 дн."}]}],"transitionId":"tr_16334027585335087787"}}}}
Внешний вид товаров и/или упаковки может быть изменён изготовителем и отличаться от изображенных на Яндекс Маркете.
Есть противопоказания, посоветуйтесь с врачом. Отпускается по рецепту врача. Приобретение лекарственных препаратов осуществляется только в торговом зале аптеки
{"widgets":{"@card/KMDefaultOffer":{"/content/page/fancyPage/mainDO":{"regionId":213,"isAuth":false,"greenPriceOnboardingProps":{"isAlfaCardOwner":false,"isYaBankFlowEnabled":true},"isB2bSegmentOnB2cMarketFresh":false,"isM2bEdoOnlyEnable":false,"isM2bHidePaymentKm":false,"hideSchemaOrg":false}}},"meta":{"/content/page/fancyPage/mainDO":{"name":"@card/KMDefaultOffer"}},"collections":{"cartItemState":{},"offerState":{},"offerStatus":{},"offerSelectedService":{},"region":{"213":{"entity":"region","linguistics":{"ablative":"","accusative":"Москву","dative":"Москве","directional":"","genitive":"Москвы","instrumental":"Москвой","locative":"","nominative":"Москва","preposition":"в","prepositional":"Москве"}}},"currentUser":{"currentUser":{"id":"3682230091718000550","isAuth":false,"region":{"id":213,"name":"Москва","linguistics":{"ablative":"","accusative":"Москву","dative":"Москве","directional":"","genitive":"Москвы","instrumental":"Москвой","locative":"","nominative":"Москва","preposition":"в","prepositional":"Москве"},"country":225,"info":{"id":213,"name":"Москва","country":225,"linguistics":{"ablative":"","accusative":"Москву","dative":"Москве","directional":"","genitive":"Москвы","instrumental":"Москвой","locative":"","nominative":"Москва","preposition":"в","prepositional":"Москве"},"data":{"id":213,"type":6,"parent_id":1,"capital_id":0,"geo_parent_id":0,"city_id":213,"name":"Москва","native_name":"","iso_name":"RU-MOW","is_main":true,"en_name":"Moscow","short_en_name":"MSK","phone_code":"495 499","phone_code_old":"095","zip_code":"","population":12506468,"synonyms":"Moskau, Moskva, Chertanovo","latitude":55.755863,"longitude":37.6177,"latitude_size":0.878654,"longitude_size":1.164423,"zoom":10,"tzname":"Europe/Moscow","official_languages":"ru","widespread_languages":"ru","suggest_list":[],"is_eu":false,"iso_alpha3":"","services_names":["bs","yaca","weather","afisha","maps","tv","ad","etrain","subway","delivery","route"]},"isCapital":true},"zoom":10,"location":{"longitude":37.6177,"latitude":55.755863},"isCapital":true,"source":70},"uid":"","yandexuid":"3682230091718000550","publicId":"","loginId":"","birthdateFormated":null,"firstName":"","lastName":"","emails":[],"tld":"ru","avatarId":null,"settings":{"resultsOnPage":48},"isAdult":false}},"url":{"current":{"id":"current","entity":"url","protocol":"http:","slashes":true,"auth":null,"host":"market.yandex.ru","port":null,"hostname":"market.yandex.ru","hash":null,"search":"?clid=2431660&cpc=2wOhIQSUpBS5f8T3OqUWvM_X0twqSsj_-1K4kbwypNPlDmn1c8obB2EAh7TIi4i0hQuzwp1_LSA2_TV4bFvI5vG3s673Qkd7Jo8h7wAAHfnesscQDDyLTAhPY7EKqQ__xgXtbo8Nq3goeMSrXCbgfA%2C%2C&distr_type=7&erid=F7NfYUJRWv19YrCcvXgJ&hid=15756887&lr=213&mclid=1003&model_id=1405728414&pp=929","query":"clid=2431660&cpc=2wOhIQSUpBS5f8T3OqUWvM_X0twqSsj_-1K4kbwypNPlDmn1c8obB2EAh7TIi4i0hQuzwp1_LSA2_TV4bFvI5vG3s673Qkd7Jo8h7wAAHfnesscQDDyLTAhPY7EKqQ__xgXtbo8Nq3goeMSrXCbgfA%2C%2C&distr_type=7&erid=F7NfYUJRWv19YrCcvXgJ&hid=15756887&lr=213&mclid=1003&model_id=1405728414&pp=929","pathname":"/offer/ocsGGRog7hO2HxheGuj3GQ","path":"/offer/ocsGGRog7hO2HxheGuj3GQ?clid=2431660&cpc=2wOhIQSUpBS5f8T3OqUWvM_X0twqSsj_-1K4kbwypNPlDmn1c8obB2EAh7TIi4i0hQuzwp1_LSA2_TV4bFvI5vG3s673Qkd7Jo8h7wAAHfnesscQDDyLTAhPY7EKqQ__xgXtbo8Nq3goeMSrXCbgfA%2C%2C&distr_type=7&erid=F7NfYUJRWv19YrCcvXgJ&hid=15756887&lr=213&mclid=1003&model_id=1405728414&pp=929","href":"http://market.yandex.ru/offer/ocsGGRog7hO2HxheGuj3GQ?clid=2431660&cpc=2wOhIQSUpBS5f8T3OqUWvM_X0twqSsj_-1K4kbwypNPlDmn1c8obB2EAh7TIi4i0hQuzwp1_LSA2_TV4bFvI5vG3s673Qkd7Jo8h7wAAHfnesscQDDyLTAhPY7EKqQ__xgXtbo8Nq3goeMSrXCbgfA%2C%2C&distr_type=7&erid=F7NfYUJRWv19YrCcvXgJ&hid=15756887&lr=213&mclid=1003&model_id=1405728414&pp=929"}},"featureToggle":{"isHardCpaOnly":true,"areSubscriptionGoodsAvailable":true,"yandexCardPriceDiscountConfig":{"enabled":true}},"cashbackView":{"current":{"id":"current","hasYaPlus":false,"hasLock":true,"hasFromPrefix":true,"canBuyPlus":false,"color":"muted","hideTooltipOnSearch":false,"isProductOrOfferPage":true}},"connectedRetail":{},"offerAnalytics":{"14780716541790938969":{"showUid":"17180006241447734973606001","promoAttributes":[{"shopPromoId":"cf_bp_1000032","promoType":"unknown","promoKey":"MHL6-x2jFlMUe7708deAgA"}],"wareId":"ocsGGRog7hO2HxheGuj3GQ","modelId":"1405728414","marketSku":"101403730737","paymentMethodTypes":[],"isCrossBorder":false,"isOnDemand":false,"skuId":"101403730737","marketSkuCreator":"market","price":2869,"vendorId":11037328,"hid":15756887,"nid":72494,"isDigital":false,"deliveryPartnerTypes":["SHOP"],"offerColor":"white","productId":1405728414,"feedId":19954638,"availableCount":19,"shopId":55106433,"supplierId":55106433,"isExpress":false,"warehouseId":587738,"isBnpl":false,"isInstallments":false,"businessId":"880796","paymentTypes":[],"benefit":{"type":"waremd5","isPrimary":true,"description":"Хорошая цена от надёжного магазина"},"yandexBnplInfo":{"enabled":false,"bnplDenial":{"reason":"PREPAYMENT_UNAVAILABLE"}},"isBondAvailable":false,"isDSBS":true,"promos":[{"key":"MHL6-x2jFlMUe7708deAgA","type":"unknown","shopPromoId":"cf_bp_1000032","landingUrl":"https://market.yandex.ru/special/blocking-promo-landing?shopPromoId=cf_bp_1000032","isPersonal":false,"description":"Отключение рецептурных товаров ЕАПТЕКА"}],"prices":{"price":{"value":2869,"currency":"RUR"},"priceWithoutVat":{"value":2608,"currency":"RUR"}}}},"cashWarning":{"14780716541790938969":{"isOnlyCashAvailable":false}},"shopInfoStats":{"14780716541790938969":{"id":"55106433","name":"ЕАПТЕКА","rating":5,"reviewsCount":98593,"showRating":true,"ratingType":3,"vendorName":"Novartis","isBestSeller":true,"isFewRatings":false,"transition":{"type":"business","params":{"businessId":"880796","slug":"eapteka"}},"reviewsTransition":{"type":"businessReviews","params":{"businessId":"880796","slug":"eapteka"}},"analytics":{"promos":[],"brandId":"11037328","price":2869,"isExpress":false,"isCrossBorder":false,"isFoodtech":false,"isMedicine":true,"supplierName":"ЕАПТЕКА","supplierId":"55106433"}}},"shopInfo":{},"shopInfoLoading":{},"price":{"14780716541790938969":{"mainPrice":{"price":{"value":2869,"currency":"RUR"},"type":"regular"}}},"deliveryInfo":{"14780716541790938969":{"isCrossborder":false,"options":[{"dayFrom":0,"dayTo":0,"deliveryType":"pickup","deliveryDate":"Сегодня","deliveryService":"самовывоз","deliveryPrice":{"value":0,"currency":"RUR"},"baobabModel":{"deliveryType":"PICKUP","serviceId":"99","deliveryDays":0,"priceValue":0,"priceCurrency":"RUR","deliveryDateFrom":"2024-06-10 09:23:44","deliveryDateTo":"2024-06-10 09:23:44","deliveryText":"Сегодня, самовывоз","precise":true,"selected":false}}]}},"promoBlueSet":{},"promoBlueSetItem":{},"promoBlueSetCombination":{},"extraCashbackBadge":{},"miniImage":{"14780716541790938969":{"image":"mi_1451163158008446456"}},"personalDiscount":{},"heroesBlock":{},"businessPrice":{},"options":{"14780716541790938969":[{"type":"prescription","title":"По рецепту","info":{"title":"По рецепту","details":"Это рецептурный препарат. Его можно получить только в аптеке по рецепту от врача","buttonTitle":"Понятно"}}]},"sins":{"isSins":false,"isCRSins":false,"isSinsWebview":false,"isSinsInDc":false,"integrationType":"unknown"},"fintechInfo":{"current":{"id":"current","isYandexHelpCommunicationOn":true,"isConfirmationPageLeavePopupActive":false}},"currentBusinessCustomer":{"current":{"id":"current"}},"market2Business":{"current":{"isM2bOsn":false,"isM2bChefCheckoutForbidden":false}}}}
Артериальная гипертензия у взрослых (пациентам, которым показана комбинированная терапия).
Противопоказания
- Повышенная чувствительность к валсартану, гидрохлоротиазиду, другим производным сульфонамида или любому другому компоненту препарата. - Беременность, планирование беременности, период грудного вскармливания. - Нарушение функции печени тяжелой степени (класс С по классификации Чайлд-Пью). - Анурия, нарушение функции почек тяжелой степени (СКФ <30 мл/мин/1,73 м2). - Детский возраст до 18 лет (безопасность и эффективность не установлены). - Одновременное применение с алискиреном и препаратами, содержащими алискирен, у пациентов с сахарным диабетом и/или умеренными или тяжелыми нарушениями функции почек (СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м2 площади поверхности тела). - Рефрактерная гипокалиемия, гипонатриемия, гиперкальциемия. С осторожностью: - Одновременное применение с калийсодержащими пищевыми добавками, калийсберегающими диуретиками, калийсодержащими заменителями соли, а также другими препаратами, которые могут увеличивать содержание калия. - Односторонний или двусторонний стеноз почечной артерии или стеноз артерии единственной почки. - Состояния, сопровождающиеся нарушениями водно-электролитного баланса: нефропатии, сопровождающейся потерей солей, и преренальным (кардиогенным) нарушением функции почек; гипокалиемия, гипомагниемия, гипонатриемия, гиперкальциемия. - Выраженный дефицит натрия и/или снижение объема циркулирующей крови (ОЦК) (например, у пациентов, получающих высокие дозы диуретиков). - Нарушение функции печени средней степени (класс В по классификации Чайлд-Пью). - Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) III-IV функционального класса по классификации NYHA, митральный или аортальный стеноз, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия. - Системная красная волчанка. - Первичный гиперальдостеронизм. - Сахарный диабет, гиперурикемия. - Гиперхолестеринемия и гипертриглицеридемия. - Обструктивные заболевания желчевыводящих путей и холестаз. - Аллергические реакции на пенициллин в анамнезе. - Состояние после трансплантации почки. - Одновременное применение лекарственных препаратов, которые могут вызывать полиморфную желудочковую тахикардию типа "пируэт". - Подагра. - Немеланомный рак кожи в анамнезе. - Одновременное применение лекарственных препаратов, способных вызывать гипокалиемию, и препаратов лития.
Способ применения и дозы
Препарат следует принимать ежедневно внутрь 1 раз в сутки, запивая небольшим количеством воды, независимо от приема пищи, предпочтительно в одно и то же время. В зависимости от клинической ситуации, рекомендуемая суточная доза - 1 таблетка, содержащая валсартан+гидрохлоротиазид в фиксированной комбинации дозировкой 80+12,5 мг, 160+12,5 мг, 320+12,5 мг. При необходимости возможно применение в сутки по 1 таблетке, содержащей валсартан+ гидрохлоротиазид в фиксированной комбинации дозировкой 160 мг+25 мг, 320+25 мг. Не рекомендовано применение препарата для начальной терапии у пациентов с уменьшением ОЦК. Максимальная суточная доза составляет 320+25 мг. Максимальный антигипертензивный эффект отмечается как правило в течение 2-4 недель. Нарушение функции почек У пациентов с нарушением функции почек легкой и средней степени (СКФ ≥30 мл/мин/1,73 м2) коррекции дозы препарата не требуется. Препарат не следует применять у пациентов с анурией или нарушением функции почек тяжелой степени (СКФ <30 мл/мин/1,73 м2) вследствие наличия в составе гидрохлоротиазида. Применение тиазидных диуретиков в монотерапии у пациентов с нарушением функции почек тяжелой степени (СКФ <30 мл/мин/1,73 м2) неэффективно, однако у пациентов данной категории возможно одновременное применение с "петлевыми" диуретиками с соблюдением особой осторожности. Нарушение функции печени Не требуется коррекции дозы у пациентов с нарушением функции печени легкой и средней степени (класс А и В по классификации Чайлд-Пью). Следует соблюдать осторожность у пациентов с нарушением функции печени средней степени (класс В по классификации Чайлд-Пью), а также пациентов с обструктивными заболеваниями желчевыводящих путей. Применение у детей и подростков в возрасте до 18 лет Поскольку безопасность и эффективность препарата Ко-Диован у детей и подростков младше 18 лет не установлены, применение у пациентов данной категории противопоказано.
{"widgets":{"@card/ProductReviewForm":{"/content/page/fancyPage/productReviewFormLoader/productReviewFormPopup/productReviewForm":{"factorsMap":{},"factorGradeIds":[],"factorRadioIds":[],"zoneData":{},"cashbackAmount":0,"paymentOfferId":0,"isCashbackOffered":false,"source":"product-reviews","isNewReview":false,"isAuth":false,"isM2b":false,"isIntegration":false,"authRoute":{"pageId":"external:passport-auth","params":{"region":"ru","retpath":"http://market.yandex.ru/offer/ocsGGRog7hO2HxheGuj3GQ?clid=2431660&cpc=2wOhIQSUpBS5f8T3OqUWvM_X0twqSsj_-1K4kbwypNPlDmn1c8obB2EAh7TIi4i0hQuzwp1_LSA2_TV4bFvI5vG3s673Qkd7Jo8h7wAAHfnesscQDDyLTAhPY7EKqQ__xgXtbo8Nq3goeMSrXCbgfA%2C%2C&distr_type=7&erid=F7NfYUJRWv19YrCcvXgJ&hid=15756887&lr=213&mclid=1003&model_id=1405728414&pp=929&loggedin=1","backpath":"http://market.yandex.ru/offer/ocsGGRog7hO2HxheGuj3GQ?clid=2431660&cpc=2wOhIQSUpBS5f8T3OqUWvM_X0twqSsj_-1K4kbwypNPlDmn1c8obB2EAh7TIi4i0hQuzwp1_LSA2_TV4bFvI5vG3s673Qkd7Jo8h7wAAHfnesscQDDyLTAhPY7EKqQ__xgXtbo8Nq3goeMSrXCbgfA%2C%2C&distr_type=7&erid=F7NfYUJRWv19YrCcvXgJ&hid=15756887&lr=213&mclid=1003&model_id=1405728414&pp=929","origin":"market_offer_product_review_form"}},"pageId":"market:offer","tld":"ru","completnessSuggests":{"red":{"text":["Может, есть что добавить?","Пожалуйста, опишите подробнее","Подробный отзыв будет полезнее"],"interval":[1,10]},"yellow":{"text":["Будет ещё лучше, если немного дополните","Расскажете ещё немного?","Будем благодарны, если поделитесь ещё"],"interval":[11,20]},"green":{"text":["Отлично, это очень поможет другим покупателям","Спасибо, что так подробно"],"interval":[21,2000]}},"isFetching":false,"isChanged":false,"isGradeChanged":false,"isUpdated":false,"isClosing":false,"unloadedPhotosCount":0,"unloadedVideosCount":0,"isAgitationSlot":false,"isAgitationCardShown":true,"forceGratitude":false,"isCloseConfirmationOpened":false,"isPopupContent":true,"isLoading":false,"isLoadingError":false}}},"meta":{"/content/page/fancyPage/productReviewFormLoader/productReviewFormPopup/productReviewForm":{"name":"@card/ProductReviewForm"}},"collections":{"navnode":{},"productFactor":{},"userExpertise":{},"expertise":{},"uploadingPhoto":{},"uploadingVideo":{},"thumbnail":{},"agitation":{},"paymentOffer":{}}}{"widgets":{"@yandex-market/LazyLoader-market":{"/content/page/fancyPage/productReviewFormLoader/productReviewFormPopup/reviewGratitude/agitationList/LazyLoader":{"widgetName":"@marketfront/AgitationList","widgetId":"AgitationList","options":{"retpath":"http://market.yandex.ru/product/","from":"poll","isPopupContent":true,"isChefRemixExp":false},"placeholder":"Spinner","infinite":false,"cspNonce":"ckNagX4HX4yMd95Xz8KfIQ==","renderStrategy":"append"}}},"meta":{"/content/page/fancyPage/productReviewFormLoader/productReviewFormPopup/reviewGratitude/agitationList/LazyLoader":{"name":"@yandex-market/LazyLoader-market"}}}{"widgets":{"@marketfront/VisibilityLoaderMarket":{"/content/page/fancyPage/productReviewFormLoader/productReviewFormPopup/reviewGratitude/agitationList":{"pageId":"market:offer","epicModeForLazyLoad":"default","widgetId":"AgitationList","__zoneName":""}}},"meta":{"/content/page/fancyPage/productReviewFormLoader/productReviewFormPopup/reviewGratitude/agitationList":{"name":"@marketfront/VisibilityLoaderMarket"}}}{"widgets":{"@card/ReviewGratitude":{"/content/page/fancyPage/productReviewFormLoader/productReviewFormPopup/reviewGratitude":{"hasYaPlus":false,"retpath":"http://market.yandex.ru/product/","isPopupContent":true}}},"meta":{"/content/page/fancyPage/productReviewFormLoader/productReviewFormPopup/reviewGratitude":{"name":"@card/ReviewGratitude"}}}{"widgets":{"@card/ProductReviewFormPopup":{"/content/page/fancyPage/productReviewFormLoader/productReviewFormPopup":{"isOpen":false,"formState":"form"}}},"meta":{"/content/page/fancyPage/productReviewFormLoader/productReviewFormPopup":{"name":"@card/ProductReviewFormPopup"}}}{"widgets":{"@card/ProductReviewFormLoader":{"/content/page/fancyPage/productReviewFormLoader":{"initialProps":{"productId":null,"skuId":null,"categoryIds":[],"source":"unknown"},"productId":null,"skuId":null,"categoryIds":[],"source":"unknown","agitationId":null,"averageGrade":null,"fromPoll":false,"fetchContentOnly":false,"forceGratitude":false,"preload":false,"isPreloadForced":false,"isPopupLoaded":false}}},"meta":{"/content/page/fancyPage/productReviewFormLoader":{"name":"@card/ProductReviewFormLoader"}}}
{"widgets":{"@velocity/DeferredService":{}},"meta":{"/deferredService":{"name":"@velocity/DeferredService"}},"collections":{"wishlistButton":{"14780716541790938969":{"skuId":"101403730737","businessId":"880796","place":"product","productId":"1405728414","title":"Ко-диован таб. п/о плен.","picture":"https://avatars.mds.yandex.net/get-mpic/5255532/img_id6224797786164231364.png/orig","price":{"value":2869,"currency":"RUR"},"isPharma":true}},"wishlistItemResult":{"24a5654dd9bf7e3ed9904264424e83cd":{"id":"24a5654dd9bf7e3ed9904264424e83cd","wishlistItemIds":[],"hasMore":false,"token":{"lastCrTime":null,"lastId":null}}},"headerState":{"id":"ik4uvrjmw3q","wishCount":0},"userComparisonListReady":{"79vrlpm4zao":{"result":[]}},"comparisonButton":{"14780716541790938969":{"categoryId":"15756887","productId":"1405728414","skuId":"101403730737","isAdult":false,"categoryName":"Средства для сердца и сосудов"}}}}
