{"widgets":{"@card/FarmaPrescriptionBadge":{"/content/page/fancyPage/prescriptionBadge":{"wrapperProps":{"margins":{"top":"2"}},"isM2bEdoOnlyEnable":false}}},"meta":{"/content/page/fancyPage/prescriptionBadge":{"name":"@card/FarmaPrescriptionBadge"}},"collections":{"pharma":{"7255687235918300827":{"isPharma":true,"isPrescription":true,"activeSubstance":"Дулоксетин"}},"views":{"defaultOffer":"vi_7255687235918300827_bi_14721987842297895989"},"viewItem":{"vi_7255687235918300827_bi_14721987842297895989":{"id":"vi_7255687235918300827_bi_14721987842297895989","composeId":"7255687235918300827","buyOptionId":"bi_14721987842297895989"}},"buyOption":{"bi_14721987842297895989":{"id":"bi_14721987842297895989","title":"Дулоксента, капсулы кишечнорастворимые 60 мг, 28 шт.","offerId":"qkB1YPcMADCmV6DXbw4E6A","slug":"duloksenta-kapsuly-kishechnorastvorimye-60-mg-28-sht","trackingLinks":{"cpa":"/safeclick/data=TxNGOK9vJEN7oLFLeCTKEixJYuEMI0EzvZFs82AjjgjhTwweZ7mRXd_AQ0K184sfZmy5nQz7U8xIc-qdVOMFoxnoSww2ObzLEs1KJpltGipDSanCui6QCo8GXRHxAQaqQQZbzp5kb0bdQDXqQiIIDEwL4INEBUjrbUNtjxqZ96UWkyu_L0koKQ_exNV66fDokDjh01NP3yeFGtXpXfOvjdMbRyUbBLgrBTvViixSer7UJua-j2WWoSDQV67CACEVN9-1Y87hJ5CwONvskZaRZVmgSFhZx3rkmQdANlNaQhPDyXTbPb1CC4bh69mEpQu-GbCmGekC5n-QtTfN55HM1LNWs__DgEPHI16jY1303r-Hc3Vnm5Fa1oIa6uWbIJ5nL3H4_brk1hiDzsNafahQSredFLnSQ29iWcuJ0mHirF3PumWMAkcyZIx19i9eaM-rfKhvyHgyahZgenHx6AT7dcpneNL751njI8MqnVILLor4qZ0NFZF65nUG8VjENlXod7_aRhj0aWmLiCfTaDU3euGrmxF6LXps_h-LL3Pl0PLDtPbNCgmZCLG_eSWbKBTa306ckaEIe9oUFcRg5AuCqauFoEv8cBf9y84IaZW-NaLmfbX0YoaN4pszPfSqOMHAb4Yf8f34eYbmXnJjYv4pCCIRkMqPJPJpYneF0hxI9HzQs6I7WxyuF1_uIeCP01WNpKqcNEW6BjMzB4zGceGQ5TCjfcu5y-yPtQQQrGQaH3L9-6D9GPwjWeeDvQfz5AZh9TUvpRqB2e_hLkQUeS36fglAyCNXGutHsWl-A9cJjlLT-jb5c62BYk8Vjb-5pYhAnNcXXofSK4edrsA5fqEM8lY9OAJ_eBw5aeCBiuiA3KeRl50c-hdDR8FJmlOKw1_CyG0A4capyLMIevS0PPSY6pN-_3JvQ-q_mqDYFaBZ-fwJVcrOD6RddZ5UBsVb5o9_mCAVi53m4W0DwZUTCnTnQJiAmVVw3jLoQUocqqDFo9BC76yosFraIH_hkXggeVRPQze9ynSXDFhEQ74E07CZMy8FG1shWZAWmUqKDvivtpA5Zahx18jRyiLEQaC4dwYEzakchnEEAj8p4hD8OM7sYb88Fj76oCLDeNHjIL9ZxghR3A6OGQBA1msxmXQ-FdNu2ZFgdZ0a08CZ62Le2RtHVXzpOiRviA9DSYuPzTrFV8cexAPM84W2LSPQQHRCwpC_n6LAFW411a6iEJjO_YzJYR1rUEdT0qFhv4HCiHtBC5WSjAn4VuemdFNkz3ExO1nMXOfGSumyy7TvKwARLhiKb0gn3Bmd7SFRBMdVCVNL8FYww-j95pCv4Qg8GFOlH_TQh62sf1VOfFevq0XSakklvvruc_1WH8ieAsn_FaUZ2AqcFzvZanSlYUj_Qi3dIGkRz_sInNwCqMa9B_NviVTWNOhoXNQWdRtUZbPc40mk6pxL1lc99z5hHdXDJqMwk1NflGgGO7RFhgq6gwcUfc759FrtDC_hcsR7WTdG7EnMqEd9OW-1Rm_SrUrE4qADnyX_vwndfMrm08GxbjsPfp662rhZMemAQ0bj0iTVOp7cq1jVNUF13q3So6C0YF6OXL6r-5umwUUEmLlghrIGic_Z-3xLyO66kewZUbYT8J23qihLWw42afd_3dxfSv8a5uKDJb2Wlkeu0yCju06S-LI_IM3a-fob3lCXKMqu190GLYIWDQqXOYOPrUv1Pf_tBLKmQ5fWMlo_Umtli5Y2SAtkPeVTcKna6h2YNmUJa8n30opWxH-1UDVRE0WDkk9FZ_2HA9d20kUfmPfsKvyN-2kx7IijebJRSo7ujsYFEOMLtFtBv7gXhe6gZ5kOI0D9iLrg3W7W6D4X-M1oauvcbTG8p7BWvGa3TkYTfd4yBQdiTm-f9pQr0VixuZkPowlQxuLryRpZp6upXwiQp8UefVFRMTPXQVDIVSp2BvS8-ZDiI1r6KRMtuVMCaRW-3gnriYqDRrIchoiWfUPyurWSDNy0y3yv-16Ghnvy-5tR6YVosKfzpwe5O0xyNPZKjX8UMZ2lPglI5fYIHBMYzGiP4DQN9Jz5SeNzC9BabRe6FVa4Mh2OjvWyM3ca5Fim4sLF9zf7aL8eH8VHvA4nSKo7QDixDu7GxLtlfazPXLnI7d9--adkU61-ueulbZ7VduCKsdEJJO5_QURNPwdm02-0QkdwjUwJVO5i3qvkx0mXFFEVhJstbdaXsa3pFY-JM8EJvBW4cTMH4Xxt4yAIem4-alpoV4zbNs1d-ERlorynX7huAWOFwHonGGM2TEzX_a3QxmTzDi6qmaaUDqfy8rQ0WkSg0xVlKLeEG3c4wt223V90a3S2MgURpJTI2Je8INlXDrbYKGlnWQHTtVcdiBJjTybNgrjaAYHl7wpKSnZNOHTAL-tXAXgc394m5B5vbyWUY-La7WeoK5wiybpQ4JdQDq6Dk6o65aPFL1fKbo_yz1qyyR-4RXlpfmTPmyAnIMDOfktVhl4hgJVKXER2DLBVgJjYxaXRzAcVIOmKkTN_97GDLtK_l8rrF1BetIgycxlYyRzv6KH88ccgt5vJbD4uNZhclB5oT7O4sTjtcKavWfcf_DSJPBAWrZIzSfvdie9uzl0982fiIEl_p59VLwZwVoaZoEL_BEgcE4JtIKzCP0UQ4asiCZvbkE12iHYL-c_k0XsEOmP2MFi-kWGWJXH-NL4-opaEJaCUSAs6hZXZNgR-88c4lHwOwgRWiBEZzxhC5VnVqp-nOwcMwrcWRmZ8ZM3HrJhR6n359Rc583oMghI7WzFxZKAw-Sl06vueXAg5CfkeoETVpAclrfjo6xRDXkxPq0ivll3asQkwF_GZA-btR4Pmkg6d7u51ElIZTmownpB4gxYwG69wV6PHcSPyTA5Lbi7lR-CegUYQXKAlQTwT80yMzpP6y5zKG0Reuj63peKA-fHTGg0eakrF7jc9mD5LTEJxRbSceCgGHWf9ychZOzrEdDplHUnsnQEzle4TwW1uID-aMzEvCakSS9gdpTnQicKCAqBLCSyeY0na3XDZZSuLQrG6-AvS1N2Z0OXjM8W_9_dwZ1arqP7jPOXwZd8Ya__dn42NJA6VoK5fAkO4UaLQV2jVi48YpwvKyveCFt-7k-lc9_Iat8cLSIK_kyiRL3dfKVJLy2WE3V6LtvSxWpd406kvxsshpPVM2fdLrB7RWU2rNgVJBAU9PlO_0fW--XRLMqlXq0XKzWTqeIv6hH7zGzqQSxNgDbe3rdGuAuV0N-dxeLevjk5w4lKyO6jMfrpI979g4wn97VyY16TQdTXaheL_AQV3c8_JRK1RWmd_Y543tm96u-o,/b64e=1/sign=9bd6f7ba1febcda801dc1d8736d9378a/keyno=MARKET_1/*","cpc":"AQonjfl9_EceRW93yF5QMN8Q-kU3nEwZ23gxg_S8zLl7zMqVchCISaC1aG5X5wQV5MlhCIqLBci-kNIL4CmpFRKqEmlPPS65R4OprObs8mpvLtuGEERMhIOWLmsrh8anSKbVyhkVSiZ-g8xdxUHc5A,,"},"skuId":"663075018","productId":"1404748726","categoryId":"15756525","navnodeId":"72478","departmentId":"54734","showUid":"17190927912572236587406001","counterStep":1,"minimum":1,"maximum":345,"price":{"value":2385,"currency":"RUR"},"vendorId":"8514230","fee":"0.0000","feeShow":"OTNDnItfwRMjN9MRHuEMMjuAFiG2wbC9sAHprIyoIRC1JLEvJMH0M5vqSzUnghsTNr_c8EFeuBqI6nN0qomdphkwGhTBZAn2hezsX6cp1EnIc4pHBMyVFcx-PIypu9q5YzHgTiGsCGma4oJ9XYWNgg,,","feedId":"3831208","feedOfferId":"48215","shopId":"4035369","supplierId":"4035369","businessId":"1174213","supplierName":"POLZAru","businessName":"POLZAru","deliveryText":"Завтра","benefitTypeCode":"waremd5","basePrice":{"value":2680,"currency":"RUR"},"promos":[{"key":"XgBTW-ifmA5H2K0_G-lrMA","type":"discount-by-payment-type","shopPromoId":"mbi_yandex_promo"}],"flags":["isDsbs"],"analytics":{"warehouseId":"187086","atSupplierWarehouse":true,"internalOfferProperties":["medicine","prescription","medical_booking","vidal"],"deliveryOptions":[{"deliveryType":"pickup","serviceId":99,"fromDate":1719179191,"toDate":1719351991,"priceInfo":{"value":0,"currency":"RUR"}}],"placementType":"DSBS","shopSlug":"polzaru","yaBankPrice":"2361","yandexBnplInfo":{"enabled":false,"bnplDenial":{"reason":"PREPAYMENT_UNAVAILABLE"}},"promos":[{"key":"XgBTW-ifmA5H2K0_G-lrMA","type":"discount-by-payment-type","shopPromoId":"mbi_yandex_promo","isPersonal":false,"description":"Additional promo for green prices for YandexCard and AlfaCard"}],"hypeBadge":{"hasBadgeResale":false}},"deliveryType":"PICKUP","imageMeta":{"namespace":"marketpic","groupId":7445269,"key":"pic9d9bc4143418c987e5b85164704da928"}}}}}
{"widgets":{"@card/SpecsList":{"/content/page/fancyPage/productSpecsList":{"wrapperProps":{"margins":{"top":4,"bottom":4}},"specsLimit":5,"title":"Коротко о товаре","titleSize":"14","type":"minimal","offset":"s","isHealthCategory":true,"forceShowWidget":true,"withFridge":true}}},"meta":{"/content/page/fancyPage/productSpecsList":{"name":"@card/SpecsList"}},"collections":{"minimalSpecs":{"7255687235918300827":{"specItems":[{"name":"Артикул Маркета","value":"3440618496","withCopyValueButton":true},{"name":"тип препарата","value":"рецептурный лекарственный препарат","transition":{"type":"list","params":{"categorySlug":"sredstva-dlia-nervnoi-sistemy","categoryId":"15756525","navnodeId":"72478","glfilters":["27272850:1,0","34324371:35649313"]}}},{"name":"назначение","value":"генерализованное тревожное расстройство, депрессия, хронический болевой синдром скелетно-мышечной системы","transition":{"type":"list","params":{"categorySlug":"sredstva-dlia-nervnoi-sistemy","categoryId":"15756525","navnodeId":"72478","glfilters":["36476390:36618796,36618478,36618230"]}}},{"name":"действующее вещество","value":"Дулоксетин","transition":{"type":"list","params":{"categorySlug":"sredstva-dlia-nervnoi-sistemy","categoryId":"15756525","navnodeId":"72478","glfilters":["27144131:28710226"]}}},{"name":"возраст","value":"от 18 лет"},{"name":"форма выпуска","value":"таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой"},{"name":"страна-производитель","value":"Словения"}]}},"compactSpecs":{"7255687235918300827":{"specItems":[{"name":"Артикул Маркета","value":"3440618496","withCopyValueButton":true},{"name":"Тип препарата","value":"Рецептурный лекарственный препарат","transition":{"type":"list","params":{"categorySlug":"sredstva-dlia-nervnoi-sistemy","categoryId":"15756525","navnodeId":"72478","glfilters":["27272850:1,0","34324371:35649313"]}}},{"name":"Действующее вещество","value":"Дулоксетин","transition":{"type":"list","params":{"categorySlug":"sredstva-dlia-nervnoi-sistemy","categoryId":"15756525","navnodeId":"72478","glfilters":["27144131:28710226"]}}},{"name":"Возраст","value":"От 18 лет"},{"name":"Страна-производитель","value":"Словения"}]}},"fullSpecs":{"7255687235918300827":{"specItems":[{"name":"Тип препарата","value":"лекарственный препарат","transition":{"type":"catalog","params":{"categorySlug":"sredstva-dlia-nervnoi-sistemy","categoryId":"15756525","navnodeId":"72478","glfilters":["34324371:35649313"]}}},{"name":"Рецептурный препарат","value":"да","transition":{"type":"catalog","params":{"categorySlug":"sredstva-dlia-nervnoi-sistemy","categoryId":"15756525","navnodeId":"72478","glfilters":["27272850:1,0"]}}},{"name":"Органы и системы","value":"нервная система, опорно-двигательная система"},{"name":"Назначение","value":"генерализованное тревожное расстройство, депрессия, хронический болевой синдром скелетно-мышечной системы","transition":{"type":"catalog","params":{"categorySlug":"sredstva-dlia-nervnoi-sistemy","categoryId":"15756525","navnodeId":"72478","glfilters":["36476390:36618796,36618478,36618230"]}}},{"name":"Показания к применению","value":"Депрессия;\u003Cbr\u003E- болевая форма периферической диабетической нейропатии;\u003Cbr\u003E- генерализованное тревожное расстройство;\u003Cbr\u003E- хронический болевой синдром скелетно-мышечной системы (в том числе обусловленный фибромиалгией, хронический болевой синдром в нижних отделах спины и при остеоартрозе коленного сустава)."},{"name":"Противопоказания","value":"- Повышенная чувствительность к препарату;\u003Cbr /\u003E- одновременное применение с ингибиторами моноаминоксидазы;\u003Cbr /\u003E- некомпенсированная закрытоугольная глаукома;\u003Cbr /\u003E- детский возраст до 18 лет;\u003Cbr /\u003E- дефицит сахаразы/изомальтазы, непереносимость фруктозы, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции;\u003Cbr /\u003E- заболевания печени, сопровождающиеся печеночной недостаточностью;\u003Cbr /\u003E- одновременный прием мощных ингибиторов изофермента CYP1A2 (флувоксамина, ципрофлоксацина, эноксацина);\u003Cbr /\u003E- тяжелая хроническая почечная недостаточность (клиренс креатинина (КК) менее 30 мл/мин);\u003Cbr /\u003E- неконтролируемая артериальная гипертензия.\u003Cbr /\u003EС осторожностью:\u003Cbr /\u003EМания и биполярное расстройство (в т.ч. в анамнезе), судороги (в т.ч. в анамнезе), внутриглазная гипертензия или риск развития острого приступа закрытоугольной глаукомы, суицидальные мысли и попытки в анамнезе, повышенный риск развития гипонатриемии (пациенты пожилого возраста, цирроз печени, дегидратация, прием диуретиков), нарушение функции печени и почечная недостаточность (КК 30-60 мл/мин)."},{"name":"Состав","value":"1 капсула кишечнорастворимая 30 мг содержит пеллеты:\u003Cbr /\u003EДействующее вещество: дулоксегина гидрохлорид 33,675 мг, эквивалентно дулоксетину 30,000 мг;\u003Cbr /\u003EВспомогательные вещества: сахарная крупка, гипромеллоза 6сР, сахароза, гипромеллозы фталат НР-50, тальк, триэтилцитрат.\u003Cbr /\u003EТвердые желатиновые капсулы № 3\u003Cbr /\u003EКорпус: титана диоксид (Е171), желатин;\u003Cbr /\u003EКрышечка: индигокармин (Е132), титана диоксид (Е171), желатин.\u003Cbr /\u003E1 капсула кишечнорастворимая 60 мг содержит пеллеты:\u003Cbr /\u003EДействующее вещество: дулоксетина гидрохлорид 67,350 мг, эквивалентно дулоксетину 60,000 мг;\u003Cbr /\u003EВспомогательные вещества: сахарная крупка, гипромеллоза 6сР, сахароза, гипромеллозы фталат НР-50, тальк, триэтилцитрат.\u003Cbr /\u003EТвердые желатиновые капсулы № 1\u003Cbr /\u003EКорпус: титана диоксид (Е171), индигокармин (Е132), краситель железа оксид желтый (Е172), желатин\u003Cbr /\u003EКрышечка: индигокармин (Е132), титана диоксид (Е171), желатин.\u003Cbr /\u003EСостав чернил: шеллак (Е904), этанол (Е1510), изопропанол, бутанол, пропиленгликоль (Е1520), аммиак водный (Е527), краситель железа оксид черный (Е172), калия гидроксид (Е525), вода очищенная."},{"name":"Действующее вещество","value":"Дулоксетин","transition":{"type":"catalog","params":{"categorySlug":"sredstva-dlia-nervnoi-sistemy","categoryId":"15756525","navnodeId":"72478","glfilters":["27144131:28710226"]}}},{"name":"Способ применения и дозы","value":"Внутрь. Капсулы следует проглатывать целиком, не разжёвывая и не раздавливая.\u003Cbr\u003EНельзя добавлять препарат Дулоксента в пищу или смешивать его с жидкостями, так как это может повредить кишечнорастворимую оболочку пеллет.\u003Cbr\u003EДепрессия\u003Cbr\u003EНачальная и рекомендуемая поддерживающая доза составляет 60 мг 1 раз в сутки, вне зависимости от времени приема пищи. В клинических исследованиях была проведена оценка безопасности применения доз от 60 мг до максимальной дозы 120 мг в сутки. Тем не менее, никаких клинических подтверждений того, что у пациентов, не отвечающих на начальную рекомендованную дозу, отмечались какие-либо улучшения при увеличении дозы, получено не было.\u003Cbr\u003EОтвет на терапию обычно отмечается через 2-4 недели после начала лечения.\u003Cbr\u003EВо избежание рецидива после достижения ответа на антидепрессантную терапию рекомендуется продолжать лечение в течение нескольких месяцев. У пациентов, положительно отвечающих на терапию дулоксетином, с повторяющимися случаями депрессии в анамнезе возможно дальнейшее долгосрочное проведение терапии в дозе от 60 мг до 120 мг/сутки.\u003Cbr\u003EГенерализованное тревожное расстройство\u003Cbr\u003EРекомендуемая начальная доза у пациентов с генерализованным тревожным расстройством составляет 30 мг в сутки, вне зависимости от времени приема пищи. У пациентов с недостаточным ответом на терапию возможно увеличение дозы до 60 мг, обычной поддерживающей дозы у большинства пациентов.\u003Cbr\u003EУ пациентов с сопутствующей депрессией начальная и поддерживающая доза составляет 60 мг в сутки (см. также рекомендации выше). При проведении клинических исследований была показана эффективность доз до 120 мг/сутки, кроме того, проводилась оценка таких дозировок с точки зрения безопасности. Поэтому у пациентов с недостаточным ответом на дозу 60 мг может быть целесообразным увеличение дозы до 90 мг или 120 мг. Увеличение дозы должно проводиться на основании клинического ответа и переносимости.\u003Cbr\u003EВо избежание рецидива после достижения ответа на терапию рекомендуется продолжать лечение в течение нескольких месяцев.\u003Cbr\u003EБолевая форма периферической диабетической нейропатии\u003Cbr\u003EНачальная и рекомендуемая поддерживающая доза составляет 60 мг 1 раз в сутки, вне зависимости от времени приема пищи. Во время клинических исследований также проводили оценку безопасности применения доз от 60 мг до максимальной дозы 120 мг/сутки, разделенных на равные дозы. Концентрация дулоксетина в плазме крови характеризуется значительной индивидуальной вариабельностью. Поэтому у некоторых пациентов с недостаточным ответом на дозу 60 мг/сутки могут отмечаться улучшения при применении более высокой дозы.\u003Cbr\u003EОценку ответа на терапию следует проводить после 2-х месяцев. У пациентов с недостаточным начальным ответом улучшение ответа по истечении данного периода времени маловероятно.\u003Cbr\u003EСледует регулярно проводить оценку терапевтического эффекта (не реже чем 1 раз в 3 месяца).\u003Cbr\u003EХронический болевой синдром скелетно-мышечной системы (в том числе обусловленный фибромиалгией, хронический болевой синдром в нижних отделах спины и при остеоартрозе коленного сустава)\u003Cbr\u003EНачальное лечение: рекомендуемая доза препарата Дулоксента составляет 60 мг 1 раз в сутки. Терапию можно начинать с дозы 30 мг в течение 1 недели, чтобы позволить пациентам адаптироваться к препарату перед повышением дозы до 60 мг 1 раз в сутки.\u003Cbr\u003EДоказательства того, что более высокие дозы предоставляют дополнительное преимущество, отсутствуют, даже у пациентов которые не отвечают на терапию препаратом в дозе 60 мг. Более высокие дозы связаны с большой частотой возникновения нежелательных реакций.\u003Cbr\u003EПродолжение лечения: эффективность дулоксетина в лечении фибромиалгии была продемонстрирована в плацебо-контролируемых исследованиях длительностью до 3-х месяцев. Эффективность не была установлена в более длительных исследованиях, однако решение о продолжении лечения должно быть основано на индивидуальном ответе пациента.\u003Cbr\u003EНарушение функции почек\u003Cbr\u003EПри КК 30-80 мл/мин коррекции дозы не требуется, при КК менее 30 мл/мин применение препарата Дулоксента противопоказано.\u003Cbr\u003EНарушение функции печени\u003Cbr\u003EПрепарат Дулоксента нельзя назначать пациентам с заболеваниями печени, приведшими к печеночной недостаточности.\u003Cbr\u003EВозраст\u003Cbr\u003EПациентам пожилого возраста для лечения генерализованного тревожного расстройства рекомендуется начальная доза 30 мг в течение 2-х недель перед началом применения дулоксетина в целевой дозе 60 мг. В дальнейшем возможно применение препарата в дозе свыше 60 мг в сутки для достижения хорошего результата. Систематическая оценка приёма препарата в дозе свыше 120 мг не проводилась. При применении дулоксетина по другим показаниям коррекции дозы в зависимости от возраста пациента не требуется. Рекомендуется применение препарата у пациентов ≥ 18 лет. Дулоксетин не рекомендуется применять детям \u003C 18 лет, в связи с недостаточностью данных по его безопасности и эффективности при применении у этой возрастной группы пациентов.\u003Cbr\u003EОтмена терапии\u003Cbr\u003EСледует избегать резкой отмены терапии. При прекращении лечения дулоксетином дозу следует постепенно уменьшать в течение 1-2 недель для того, чтобы снизить риск развития синдрома \"отмены\". Если после снижения дозы или после прекращения лечения возникают выраженные симптомы \"отмены\", то может быть рассмотрено продолжение приема ранее назначенной дозы. Впоследствии врач может продолжить снижение дозы, но еще более постепенно."},{"name":"Побочные действия","value":"Наиболее часто встречающимися побочными эффектами у пациентов, принимающих дулоксетин, были тошнота, головная боль, сухость слизистой оболочки полости рта, сонливость и головокружение. Тем не менее большинство этих побочных эффектов были легкими и умеренными, возникали в начале терапии, и в дальнейшем их выраженность уменьшалась. Описание некоторых нежелательных реакций\u003Cbr\u003EОтмена приема дулоксетина (особенно резкая) чаще всего приводит к возникновению синдрома \"отмены\", включающего следующие симптомы: головокружение, сенсорные нарушения (включая парестезию или ощущение удара электрическим током, особенно в области головы), нарушения сна (включая бессонницу и необычные сновидения), слабость, сонливость, ажитацию или тревогу, тошноту и/или рвоту, тремор, головную боль, миалгию, раздражительность, диарею, гипергидроз и вертиго.\u003Cbr\u003EОбычно при приеме СИОЗС и ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН), эти явления имеют слабую или умеренную степень выраженности и ограниченный характер. Тем не менее, у некоторых пациентов эти явления могут быть более тяжелыми и/или длительными. Поэтому при отсутствии необходимости в дальнейшей терапии дулоксетином рекомендуется проводить постепенное снижение дозы (см. разделы \"Способ применения и дозы\" и \"Особые указания\").\u003Cbr\u003EПри кратковременном приёме дулоксетина (до 12 недель) у пациентов с болевой формой периферической диабетической нейропатии наблюдалось незначительное увеличение концентрации глюкозы в крови натощак на фоне сохранения стабильной концентрации гликозилированного гемоглобина, как у принимавших дулоксетин, так и в группе плацебо. При длительной терапии дулоксетином (до 52-х недель) было отмечено некоторое увеличение концентрации гликозилированного гемоглобина (HbAlc), которое на 0,3% превосходило увеличение соответствующего показателя у пациентов, получавших другое лечение. В отношении концентрации глюкозы натощак и общего холестерина в крови у пациентов, принимавших дулоксетин, наблюдалось небольшое увеличение этих показателей по сравнению с небольшим снижением, отмеченным в контрольной группе пациентов.\u003Cbr\u003EКорригированная (относительно частоты сердечных сокращений) величина интервала QT у пациентов, принимавших дулоксетин, не отличалась от данного показателя в группе плацебо.\u003Cbr\u003EКлинически значимых различий между показателями интервалов QT, PR, QRS, или QTcB в группе пациентов, принимавших дулоксетин, и в группе плацебо не выявлено."},{"name":"Фармакологическое действие","value":"Дулоксетин является антидепрессантом, ингибитором обратного захвата серотонина и норадреналина, и слабо подавляет захват дофамина, не обладая значимым сродством к гистаминергическим. дофаминергическим, холинергическим и адренергическим рецепторам.\u003Cbr\u003EМеханизм действия дулоксетина при лечении депрессии заключается в подавлении обратного захвата серотонина и норадреналина, в результате чего повышается серотонинергическая и норадренергическая нейротрансмиссия в центральной нервной системе (ЦНС).\u003Cbr\u003EДулоксетин обладает центральным механизмом подавления болевого синдрома, что в первую очередь проявляется повышением порога болевой чувствительности при болевом синдроме нейропатической этиологии."},{"name":"Фармакологическая группа","value":"антидепрессанты"},{"name":"Форма выпуска","value":"таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой"},{"name":"Способ применения/введения","value":"пероральный","transition":{"type":"catalog","params":{"categorySlug":"sredstva-dlia-nervnoi-sistemy","categoryId":"15756525","navnodeId":"72478","glfilters":["35947170:36763744"]}}},{"name":"Минимальный возраст применения","value":"от 18 лет"},{"name":"Условия хранения","value":"При температуре не выше 25 °С, в оригинальной упаковке.\u003Cbr\u003EХранить в недоступном для детей месте."},{"name":"Передозировка","value":"Известно о случаях передозировки в клинических исследованиях с одномоментным приёмом внутрь до 3000 мг дулоксетина как одного, так и в сочетании с другими препаратами. При этом один из таких случаев завершился летальным исходом. Однако спонтанные (постмаркетинговые) сообщения содержали описания летальных острых передозировок, как правило, с комбинированным приёмом нескольких препаратов, в которых доза дулоксетина составляла не более 1000 мг.\u003Cbr\u003EСимптомы\u003Cbr\u003EПередозировка дулоксетина (изолированная или комбинированная) может сопровождаться следующими симптомами: сонливость, кома, клонические судороги, серотониновый синдром, рвота и тахикардия. В доклинических исследованиях (у животных) основные признаки интоксикации, связанной с передозировкой, относились к нарушениям со стороны центральной нервной и пищеварительной систем и включали такие проявления, как тремор, клонические судороги, атаксию, рвоту и снижение аппетита.\u003Cbr\u003EЛечение\u003Cbr\u003EСпецифический антидот не известен, однако в случае развития серотонинового синдрома возможно коррекционное лечение ципрогептадином и применение методов нормализации температуры тела. Следует обеспечить достаточный приток свежего воздуха. Рекомендуется проводить мониторинг сердечной деятельности и следить за основными показателями жизнедеятельности, наряду с проведением симптоматического и поддерживающего лечения. Промывание желудка может быть показано в том случае, если прошло мало времени с момента приёма препарата внутрь, либо в рамках симптоматического лечения. В целях ограничения всасывания может быть применен активированный уголь. Дулоксетин характеризуется большим объемом распределения, в связи с чем эффективность форсированного диуреза, гемоперфузии, обменной перфузии представляется сомнительной."},{"name":"Применение при беременности и кормлении грудью","value":"Беременность\u003Cbr\u003EИз-за недостаточного опыта применения дулоксетина во время беременности, препарат Дулоксента следует назначать во время беременности только в том случае, если потенциальная польза для матери значительно превышает потенциальный риск для плода. Пациенты должны быть предупреждены, что в случае наступления или планирования беременности в период лечения дулоксетином, им необходимо сообщить об этом своему лечащему врачу.\u003Cbr\u003EЭпидемиологические данные свидетельствуют о том, что применение селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) во время беременности, в особенности на поздних сроках, может увеличивать риск персистирующей легочной гипертензии новорожденных. Несмотря на отсутствие исследований по изучению взаимосвязи персистирующей легочной гипертензии новорожденных и применения СИОЗС, потенциальный риск не может быть исключен, учитывая механизм действия дулоксетина (ингибирование обратного захвата серотонина).\u003Cbr\u003EКак и при применении других серотонинергических препаратов, синдром \"отмены\" может наблюдаться у новорожденных в случае применения дулоксетина матерью на позднем сроке беременности.\u003Cbr\u003EСиндром \"отмены\" включает следующие симптомы: снижение артериального давления, тремор, синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, трудности кормления, респираторный дисстресс-синдром, судороги. Большинство симптомов наблюдалось во время родов или в первые несколько дней после родов.\u003Cbr\u003EПериод грудного вскармливания\u003Cbr\u003EВвиду того, что дулоксетин проникает в грудное молоко (концентрация у плода составляет из расчета мг/кг массы тела приблизительно 0,14% от концентрации у матери), не рекомендуется кормление грудью во время терапии препаратом Дулоксента."},{"name":"Влияние на способность управлять транспортом и механизмами","value":"На фоне приёма дулоксетина могут наблюдаться седация, сонливость и другие побочные эффекты. В связи с этим пациентам, принимающим препарат Дулоксента, следует проявлять осторожность при управлении автомобилем или опасными механическими средствами."},{"name":"Особые указания","value":"Обострение маниакального/гипоманиакального состояния\u003Cbr\u003EКак и при применении аналогичных препаратов, оказывающих воздействие на ЦНС, дулоксетин следует с осторожностью применять у пациентов с маниакальными эпизодами в анамнезе.\u003Cbr\u003EЭпилептические припадки\u003Cbr\u003EКак и при применении аналогичных препаратов, оказывающих воздействие на ЦНС, дулоксетин следует с осторожностью применять у пациентов с эпилептическими припадками в анамнезе.\u003Cbr\u003EМидриаз\u003Cbr\u003EПри приёме дулоксетина наблюдались случаи мидриаза, поэтому следует проявлять осторожность при применении дулоксетина у пациентов с повышенным внутриглазным давлением или у лиц с риском развития острой закрытоугольной глаукомы.\u003Cbr\u003EПовышение артериального давления\u003Cbr\u003EВ единичных случаях отмечался подъём артериального давления в период лечения дулоксетином. У пациентов с артериальной гипертензией и/или иными сердечно-сосудистыми заболеваниями рекомендовано проводить измерение артериального давления.\u003Cbr\u003EНарушение функции почек, печени\u003Cbr\u003EУ пациентов с тяжёлым нарушением функции почек (КК \u003C 30 мл/мин) или тяжёлой печёночной недостаточностью наблюдается повышение концентрации дулоксетина в плазме крови. Если у таких пациентов приём дулоксетина клинически обоснован, следует применять более низкие начальные дозы препарата.\u003Cbr\u003EСуицидальное поведение\u003Cbr\u003EОпасность совершения суицида существует у всех пациентов с депрессией и некоторыми другими психическими расстройствами. Эта опасность может сохраняться вплоть до наступления ремиссии. Вследствие этого пациенты, у которых опасность совершения самоубийства наиболее высока, должны в процессе фармакотерапии находиться под тщательным медицинским наблюдением.\u003Cbr\u003EТак же, как приём других препаратов, имеющих сходный с дулоксетином механизм фармакологического действия (СИОЗС, ИОЗСН), приём дулоксетина в процессе лечения, либо при его прекращении в ряде случаев был сопряжён с развитием суицидальных мыслей и суицидального поведения.\u003Cbr\u003EПрименение дулоксетина у пациентов до 18 лет не исследовалось, дулоксетин не предназначен для применения у таких пациентов. Причинно-следственная связь между приёмом дулоксетина и возникновением суицидальных явлений у пациентов данной возрастной группы не установлена. В то же время некоторые аналитические обзоры результатов ряда исследований с применением антидепрессантов для лечения психических расстройств указывают на повышенный риск развития суицидальных мыслей и/или суицидального поведения у детей, подростков и взрослых младше 25 лет по сравнению с плацебо. Врачам следует убедить пациентов в любое время сообщать обо всех беспокоящих их мыслях и чувствах.\u003Cbr\u003EПовышенный риск кровотечений\u003Cbr\u003EСИОЗС и ИОЗСН, в том числе дулоксетин, могут увеличить риск развития кровотечений, в том числе желудочно-кишечных (см. раздел \"Побочные действия\"). Поэтому дулоксетин следует с осторожностью применять у пациентов, принимающих антикоагулянты и/или лекарственные препараты, влияющие на функции тромбоцитов (например, нестероидные противовоспалительные препараты, включая аспирин) и у пациентов со склонностью к кровотечениям в анамнезе.\u003Cbr\u003EГипонатриемия\u003Cbr\u003EОчень редко сообщалось о случаях гипонатриемии (в некоторых случаях содержание натрия в сыворотке крови было ниже, чем 110 ммоль/л). Большинство из этих случаев происходило у пациентов пожилого возраста, особенно в сочетании с измененным балансом жидкости в недавнем анамнезе или при наличии условий, предрасполагающих к изменению баланса жидкости.\u003Cbr\u003EГипонатриемия может проявляться в виде неспецифических симптомов (таких как головокружение, слабость, тошнота, рвота, спутанность сознания, сонливость, вялость). Признаки и симптомы, проявлявшиеся в более тяжелых случаях, включали обмороки, падения и судороги.\u003Cbr\u003EИнгибиторы моноаминоксидазы\u003Cbr\u003EУ пациентов, принимающих ингибитор обратного захвата серотонина одновременно с ИМАО, отмечались случаи серьезных реакций, иногда с летальным исходом, среди которых встречались гипертермия, ригидность, миоклонус, периферические нарушения с возможными резкими колебаниями показателей жизненно важных функций и изменения психического статуса, включающие выраженное возбуждение с переходом в делирий и кому. Эти реакции также наблюдались у пациентов, которым незадолго до применения ИМАО был отменен ингибитор обратного захвата серотонина.\u003Cbr\u003EВ некоторых случаях у пациентов наблюдались симптомы, характерные для злокачественного нейролептического синдрома.\u003Cbr\u003EЭффекты одновременного применения дулоксетина и ИМАО не оценивались ни у людей, ни у животных. Поэтому, учитывая тот факт, что дулоксетин является ингибитором обратного захвата и серотонина, и норадреналина, не рекомендуется принимать дулоксетин одновременно с ИМАО или в течение как минимум 14 дней после прекращения лечения ИМАО. Основываясь на продолжительности Т1/2 дулоксетина, следует сделать перерыв как минимум на 5 дней после окончания приема дулоксетина перед приёмом ИМАО.\u003Cbr\u003EПовышение активности ферментов печени\u003Cbr\u003EУ некоторых пациентов, принимавших дулоксетин в клинических исследованиях, отмечалось повышение активности ферментов печени. Наблюдаемые отклонения носили, как правило, преходящий характер и исчезали самопроизвольно, либо после отмены дулоксетина.\u003Cbr\u003EЗначительное повышение активности ферментов печени (в 10 раз и более превышающее верхнюю границу нормы), а также поражение печени холестатического или смешанного генеза отмечались редко, и в ряде случаев были связаны с избыточным употреблением алкоголя, либо предшествующим заболеванием печени. Рекомендовано с осторожностью применять дулоксетин у пациентов, употребляющих алкоголь в значительных количествах, а также с имеющимся заболеванием печени.\u003Cbr\u003EСпециальная информация по вспомогательным веществам\u003Cbr\u003EПрепарат Дулоксента содержит сахарозу, поэтому не следует применять при следующих состояниях: дефицит сахаразы/изомальтазы, непереносимость фруктозы, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции."},{"name":"Взаимодействие","value":"Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)\u003Cbr\u003EИз-за риска развития серотонинового синдрома дулоксетин не следует применять в комбинации с ИМАО, и в течение, как минимум, 14 дней после прекращения лечения ИМАО. Основываясь на продолжительности Т1/2 дулоксетина, следует сделать перерыв, как минимум, на 5 дней после окончания приема дулоксетина перед приёмом ИМАО.\u003Cbr\u003EДля селективных обратимых ИМАО таких как моклобемид, риск развития серотонинового синдрома ниже. Тем не менее, одновременное применение обратимых ИМАО и дулоксетина не рекомендуется.\u003Cbr\u003EИнгибиторы изофермента CYP1A2\u003Cbr\u003EВ связи с тем, что изофермент CYP1A2 участвует в метаболизме дулоксетина, одновременный приём дулоксетина с потенциальными ингибиторами изофермента CYP1A2, вероятно, приведет к повышению концентрации дулоксетина. Мощный ингибитор изофермента CYP1A2 флувоксамин (100 мг 1 раз в день) снижал средний плазменный клиренс дулоксетина примерно на 77 %. Следует проявлять осторожность при применении дулоксетина с ингибиторами изофермента CYP1A2 (например, некоторые хинолоновые антибиотики) и следует применять меньшие дозы дулоксетина.\u003Cbr\u003EПрепараты, влияющие на ЦНС\u003Cbr\u003EСледует проявлять осторожность при применении дулоксетина одновременно с другими препаратами и средствами, влияющими на ЦНС, особенно с теми, которые имеют схожий механизм действия, включая этанол. Одновременное применение с другими препаратами, обладающими серотонинергическим действием (например, ИОЗСН, СИОЗС, триптаны и трамадол), может приводить к развитию серотонинового синдрома.\u003Cbr\u003EСеротониновый синдром\u003Cbr\u003EВ редких случаях при одновременном применении СИОЗС (например, пароксетин, флуоксетин) и серотонинергических препаратов наблюдался серотониновый синдром. Необходимо соблюдать осторожность при применении дулоксетина одновременно с серотонинергическими антидепрессантами, такими как СИОЗС, трициклические антидепрессанты (кломипрамин или амитриптилин), Зверобой продырявленный, венлафаксин или триптаны, трамадол, петидин и триптофан.\u003Cbr\u003EПрепараты, метаболизирующиеся изоферментом CYP1A2\u003Cbr\u003EОдновременное применение дулоксетина (60 мг 2 раза в день) не оказывало значительного влияния на фармакокинетику геофиллина, метаболизирующегося изоферментом CYP1A2. Дулоксетин вряд ли оказывает клинически значимое влияние на метаболизм субстратов изофермента CYP1А2.\u003Cbr\u003EПрепараты, метаболизирующиеся изоферментом CYP2D6\u003Cbr\u003EДулоксетин является умеренным ингибитором изофермента CYP2D6. При приёме дулоксетина в дозе 60 мг 2 раза в день одновременно с однократным приёмом дезипрамина, субстрата изофермента CYP2D6, AUC дезипрамина повышается в 3 раза. Одновременный приём дулоксетина (40 мг 2 раза в день) повышал равновесную концентрацию толтеродина (2 мг 2 раза в день) на 71%, но не оказывал влияния на фармакокинетику 5-гидроксиметаболита. Таким образом, следует проявлять осторожность при применении дулоксетина с препаратами, которые в основном метаболизируются с помощью изофермента CYP2D6 и имеют узкий терапевтический индекс.\u003Cbr\u003EИнгибиторы изофермента CYP2D6\u003Cbr\u003EТак как изофермент CYP2D6 участвует в метаболизме дулоксетина, одновременное применение дулоксетина с потенциальными ингибиторами изофермента CYP2D6 может привести к повышению концентрации дулоксетина. Пароксетин (20 мг 1 раз в день) снижал средний клиренс дулоксетина примерно на 37%. При применении дулоксетина с ингибиторами изофермента CYP2D6 (например, СИОЗС) следует соблюдать осторожность.\u003Cbr\u003EКонтрацептивы для приема внутрь и другие стероидные препараты\u003Cbr\u003EРезультаты исследований in vitro свидетельствуют о том, что дулоксетин не индуцирует каталитическую активность изофермента CYP3A. Специфические исследования лекарственных взаимодействий в условиях in vivo не проводились.\u003Cbr\u003EАнтикоагулянты и антитромботические препараты\u003Cbr\u003EВ связи с потенциальным повышенным риском кровотечений, связанных с фармакодинамическим взаимодействием, необходимо проявлять осторожность при одновременном применении дулоксетина и антикоагулянтов или антитромботических препаратов. Кроме того, при одновременном применении дулоксетина и варфарина повышалось значение международного нормализованного отношения (МНО). Тем не менее одновременное применение дулоксетина и варфарина в стабильных условиях у здоровых добровольцев в рамках клинического исследования фармакологии не выявило клинически значимого изменения показателя МНО от среднего или изменения фармакокинетики право- или левовращающего изомера варфарина.\u003Cbr\u003EАнтациды и антагонисты Н2-гистаминовых рецепторов\u003Cbr\u003EОдновременное применение дулоксетина и алюминий- и магнийсодержащих антацидов или дулоксетина и фамотидина не оказывало значительного влияния на степень абсорбции дулоксетина при применения дозы в 40 мг.\u003Cbr\u003EИндукторы изофермента CYP1A2\u003Cbr\u003EПопуляционный фармакокинетический анализ показал, что по сравнению с некурящими пациентами у курящих пациентов концентрация дулоксетина в плазме почти на 50 % ниже.\u003Cbr\u003EПрепараты, в высокой степени связывающиеся с белками крови\u003Cbr\u003EДулоксетин в значительной степени связывается с белками плазмы (\u003E 90%). Поэтому применение дулоксетина у пациента, который принимает другой препарат, в высокой степени связывающийся с белками плазмы, может привести к повышению концентрации свободных фракций обоих препаратов."},{"name":"Источник","value":"\u003Ca href=\"https://www.vidal.ru\" target=\"_blank\"\u003EСправочник лекарственных препаратов Видаль<\u002Fa\u003E"},{"name":"Регистрационный номер","value":"ЛП-004065"},{"name":"Дата государственной регистрации","value":"01.11.2019"},{"name":"Владелец регистрационного удостоверения","value":"KRKA","transition":{"type":"catalog","params":{"categorySlug":"sredstva-dlia-nervnoi-sistemy","categoryId":"15756525","navnodeId":"72478","glfilters":["34324371:35649313","7893318:8514230"]}}},{"name":"Изготовитель","value":"КРКА"},{"name":"Фасовщик","value":"КРКА"},{"name":"Страна бренда","value":"Словения"},{"name":"Страна-производитель","value":"Словения"},{"name":"Название препарата","value":"Дулоксента","transition":{"type":"catalog","params":{"categorySlug":"sredstva-dlia-nervnoi-sistemy","categoryId":"15756525","navnodeId":"72478","glfilters":["17796364:18031146"]}}},{"name":"Срок годности","value":"24 мес."}]}},"fullSpecsGrouped":{"7255687235918300827":{"groups":[{"name":"Общие характеристики","items":[{"name":"Тип препарата","value":"лекарственный препарат"},{"name":"Рецептурный препарат","value":"да"},{"name":"Органы и системы","value":"нервная система, опорно-двигательная система"},{"name":"Назначение","value":"генерализованное тревожное расстройство, депрессия, хронический болевой синдром скелетно-мышечной системы"},{"name":"Показания к применению","value":"Депрессия;\u003Cbr\u003E- болевая форма периферической диабетической нейропатии;\u003Cbr\u003E- генерализованное тревожное расстройство;\u003Cbr\u003E- хронический болевой синдром скелетно-мышечной системы (в том числе обусловленный фибромиалгией, хронический болевой синдром в нижних отделах спины и при остеоартрозе коленного сустава)."},{"name":"Противопоказания","value":"- Повышенная чувствительность к препарату;\u003Cbr /\u003E- одновременное применение с ингибиторами моноаминоксидазы;\u003Cbr /\u003E- некомпенсированная закрытоугольная глаукома;\u003Cbr /\u003E- детский возраст до 18 лет;\u003Cbr /\u003E- дефицит сахаразы/изомальтазы, непереносимость фруктозы, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции;\u003Cbr /\u003E- заболевания печени, сопровождающиеся печеночной недостаточностью;\u003Cbr /\u003E- одновременный прием мощных ингибиторов изофермента CYP1A2 (флувоксамина, ципрофлоксацина, эноксацина);\u003Cbr /\u003E- тяжелая хроническая почечная недостаточность (клиренс креатинина (КК) менее 30 мл/мин);\u003Cbr /\u003E- неконтролируемая артериальная гипертензия.\u003Cbr /\u003EС осторожностью:\u003Cbr /\u003EМания и биполярное расстройство (в т.ч. в анамнезе), судороги (в т.ч. в анамнезе), внутриглазная гипертензия или риск развития острого приступа закрытоугольной глаукомы, суицидальные мысли и попытки в анамнезе, повышенный риск развития гипонатриемии (пациенты пожилого возраста, цирроз печени, дегидратация, прием диуретиков), нарушение функции печени и почечная недостаточность (КК 30-60 мл/мин)."},{"name":"Состав","value":"1 капсула кишечнорастворимая 30 мг содержит пеллеты:\u003Cbr /\u003EДействующее вещество: дулоксегина гидрохлорид 33,675 мг, эквивалентно дулоксетину 30,000 мг;\u003Cbr /\u003EВспомогательные вещества: сахарная крупка, гипромеллоза 6сР, сахароза, гипромеллозы фталат НР-50, тальк, триэтилцитрат.\u003Cbr /\u003EТвердые желатиновые капсулы № 3\u003Cbr /\u003EКорпус: титана диоксид (Е171), желатин;\u003Cbr /\u003EКрышечка: индигокармин (Е132), титана диоксид (Е171), желатин.\u003Cbr /\u003E1 капсула кишечнорастворимая 60 мг содержит пеллеты:\u003Cbr /\u003EДействующее вещество: дулоксетина гидрохлорид 67,350 мг, эквивалентно дулоксетину 60,000 мг;\u003Cbr /\u003EВспомогательные вещества: сахарная крупка, гипромеллоза 6сР, сахароза, гипромеллозы фталат НР-50, тальк, триэтилцитрат.\u003Cbr /\u003EТвердые желатиновые капсулы № 1\u003Cbr /\u003EКорпус: титана диоксид (Е171), индигокармин (Е132), краситель железа оксид желтый (Е172), желатин\u003Cbr /\u003EКрышечка: индигокармин (Е132), титана диоксид (Е171), желатин.\u003Cbr /\u003EСостав чернил: шеллак (Е904), этанол (Е1510), изопропанол, бутанол, пропиленгликоль (Е1520), аммиак водный (Е527), краситель железа оксид черный (Е172), калия гидроксид (Е525), вода очищенная."},{"name":"Действующее вещество","value":"Дулоксетин"},{"name":"Способ применения и дозы","value":"Внутрь. Капсулы следует проглатывать целиком, не разжёвывая и не раздавливая.\u003Cbr\u003EНельзя добавлять препарат Дулоксента в пищу или смешивать его с жидкостями, так как это может повредить кишечнорастворимую оболочку пеллет.\u003Cbr\u003EДепрессия\u003Cbr\u003EНачальная и рекомендуемая поддерживающая доза составляет 60 мг 1 раз в сутки, вне зависимости от времени приема пищи. В клинических исследованиях была проведена оценка безопасности применения доз от 60 мг до максимальной дозы 120 мг в сутки. Тем не менее, никаких клинических подтверждений того, что у пациентов, не отвечающих на начальную рекомендованную дозу, отмечались какие-либо улучшения при увеличении дозы, получено не было.\u003Cbr\u003EОтвет на терапию обычно отмечается через 2-4 недели после начала лечения.\u003Cbr\u003EВо избежание рецидива после достижения ответа на антидепрессантную терапию рекомендуется продолжать лечение в течение нескольких месяцев. У пациентов, положительно отвечающих на терапию дулоксетином, с повторяющимися случаями депрессии в анамнезе возможно дальнейшее долгосрочное проведение терапии в дозе от 60 мг до 120 мг/сутки.\u003Cbr\u003EГенерализованное тревожное расстройство\u003Cbr\u003EРекомендуемая начальная доза у пациентов с генерализованным тревожным расстройством составляет 30 мг в сутки, вне зависимости от времени приема пищи. У пациентов с недостаточным ответом на терапию возможно увеличение дозы до 60 мг, обычной поддерживающей дозы у большинства пациентов.\u003Cbr\u003EУ пациентов с сопутствующей депрессией начальная и поддерживающая доза составляет 60 мг в сутки (см. также рекомендации выше). При проведении клинических исследований была показана эффективность доз до 120 мг/сутки, кроме того, проводилась оценка таких дозировок с точки зрения безопасности. Поэтому у пациентов с недостаточным ответом на дозу 60 мг может быть целесообразным увеличение дозы до 90 мг или 120 мг. Увеличение дозы должно проводиться на основании клинического ответа и переносимости.\u003Cbr\u003EВо избежание рецидива после достижения ответа на терапию рекомендуется продолжать лечение в течение нескольких месяцев.\u003Cbr\u003EБолевая форма периферической диабетической нейропатии\u003Cbr\u003EНачальная и рекомендуемая поддерживающая доза составляет 60 мг 1 раз в сутки, вне зависимости от времени приема пищи. Во время клинических исследований также проводили оценку безопасности применения доз от 60 мг до максимальной дозы 120 мг/сутки, разделенных на равные дозы. Концентрация дулоксетина в плазме крови характеризуется значительной индивидуальной вариабельностью. Поэтому у некоторых пациентов с недостаточным ответом на дозу 60 мг/сутки могут отмечаться улучшения при применении более высокой дозы.\u003Cbr\u003EОценку ответа на терапию следует проводить после 2-х месяцев. У пациентов с недостаточным начальным ответом улучшение ответа по истечении данного периода времени маловероятно.\u003Cbr\u003EСледует регулярно проводить оценку терапевтического эффекта (не реже чем 1 раз в 3 месяца).\u003Cbr\u003EХронический болевой синдром скелетно-мышечной системы (в том числе обусловленный фибромиалгией, хронический болевой синдром в нижних отделах спины и при остеоартрозе коленного сустава)\u003Cbr\u003EНачальное лечение: рекомендуемая доза препарата Дулоксента составляет 60 мг 1 раз в сутки. Терапию можно начинать с дозы 30 мг в течение 1 недели, чтобы позволить пациентам адаптироваться к препарату перед повышением дозы до 60 мг 1 раз в сутки.\u003Cbr\u003EДоказательства того, что более высокие дозы предоставляют дополнительное преимущество, отсутствуют, даже у пациентов которые не отвечают на терапию препаратом в дозе 60 мг. Более высокие дозы связаны с большой частотой возникновения нежелательных реакций.\u003Cbr\u003EПродолжение лечения: эффективность дулоксетина в лечении фибромиалгии была продемонстрирована в плацебо-контролируемых исследованиях длительностью до 3-х месяцев. Эффективность не была установлена в более длительных исследованиях, однако решение о продолжении лечения должно быть основано на индивидуальном ответе пациента.\u003Cbr\u003EНарушение функции почек\u003Cbr\u003EПри КК 30-80 мл/мин коррекции дозы не требуется, при КК менее 30 мл/мин применение препарата Дулоксента противопоказано.\u003Cbr\u003EНарушение функции печени\u003Cbr\u003EПрепарат Дулоксента нельзя назначать пациентам с заболеваниями печени, приведшими к печеночной недостаточности.\u003Cbr\u003EВозраст\u003Cbr\u003EПациентам пожилого возраста для лечения генерализованного тревожного расстройства рекомендуется начальная доза 30 мг в течение 2-х недель перед началом применения дулоксетина в целевой дозе 60 мг. В дальнейшем возможно применение препарата в дозе свыше 60 мг в сутки для достижения хорошего результата. Систематическая оценка приёма препарата в дозе свыше 120 мг не проводилась. При применении дулоксетина по другим показаниям коррекции дозы в зависимости от возраста пациента не требуется. Рекомендуется применение препарата у пациентов ≥ 18 лет. Дулоксетин не рекомендуется применять детям \u003C 18 лет, в связи с недостаточностью данных по его безопасности и эффективности при применении у этой возрастной группы пациентов.\u003Cbr\u003EОтмена терапии\u003Cbr\u003EСледует избегать резкой отмены терапии. При прекращении лечения дулоксетином дозу следует постепенно уменьшать в течение 1-2 недель для того, чтобы снизить риск развития синдрома \"отмены\". Если после снижения дозы или после прекращения лечения возникают выраженные симптомы \"отмены\", то может быть рассмотрено продолжение приема ранее назначенной дозы. Впоследствии врач может продолжить снижение дозы, но еще более постепенно."},{"name":"Побочные действия","value":"Наиболее часто встречающимися побочными эффектами у пациентов, принимающих дулоксетин, были тошнота, головная боль, сухость слизистой оболочки полости рта, сонливость и головокружение. Тем не менее большинство этих побочных эффектов были легкими и умеренными, возникали в начале терапии, и в дальнейшем их выраженность уменьшалась. Описание некоторых нежелательных реакций\u003Cbr\u003EОтмена приема дулоксетина (особенно резкая) чаще всего приводит к возникновению синдрома \"отмены\", включающего следующие симптомы: головокружение, сенсорные нарушения (включая парестезию или ощущение удара электрическим током, особенно в области головы), нарушения сна (включая бессонницу и необычные сновидения), слабость, сонливость, ажитацию или тревогу, тошноту и/или рвоту, тремор, головную боль, миалгию, раздражительность, диарею, гипергидроз и вертиго.\u003Cbr\u003EОбычно при приеме СИОЗС и ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН), эти явления имеют слабую или умеренную степень выраженности и ограниченный характер. Тем не менее, у некоторых пациентов эти явления могут быть более тяжелыми и/или длительными. Поэтому при отсутствии необходимости в дальнейшей терапии дулоксетином рекомендуется проводить постепенное снижение дозы (см. разделы \"Способ применения и дозы\" и \"Особые указания\").\u003Cbr\u003EПри кратковременном приёме дулоксетина (до 12 недель) у пациентов с болевой формой периферической диабетической нейропатии наблюдалось незначительное увеличение концентрации глюкозы в крови натощак на фоне сохранения стабильной концентрации гликозилированного гемоглобина, как у принимавших дулоксетин, так и в группе плацебо. При длительной терапии дулоксетином (до 52-х недель) было отмечено некоторое увеличение концентрации гликозилированного гемоглобина (HbAlc), которое на 0,3% превосходило увеличение соответствующего показателя у пациентов, получавших другое лечение. В отношении концентрации глюкозы натощак и общего холестерина в крови у пациентов, принимавших дулоксетин, наблюдалось небольшое увеличение этих показателей по сравнению с небольшим снижением, отмеченным в контрольной группе пациентов.\u003Cbr\u003EКорригированная (относительно частоты сердечных сокращений) величина интервала QT у пациентов, принимавших дулоксетин, не отличалась от данного показателя в группе плацебо.\u003Cbr\u003EКлинически значимых различий между показателями интервалов QT, PR, QRS, или QTcB в группе пациентов, принимавших дулоксетин, и в группе плацебо не выявлено."},{"name":"Фармакологическое действие","value":"Дулоксетин является антидепрессантом, ингибитором обратного захвата серотонина и норадреналина, и слабо подавляет захват дофамина, не обладая значимым сродством к гистаминергическим. дофаминергическим, холинергическим и адренергическим рецепторам.\u003Cbr\u003EМеханизм действия дулоксетина при лечении депрессии заключается в подавлении обратного захвата серотонина и норадреналина, в результате чего повышается серотонинергическая и норадренергическая нейротрансмиссия в центральной нервной системе (ЦНС).\u003Cbr\u003EДулоксетин обладает центральным механизмом подавления болевого синдрома, что в первую очередь проявляется повышением порога болевой чувствительности при болевом синдроме нейропатической этиологии."},{"name":"Фармакологическая группа","value":"антидепрессанты"},{"name":"Форма выпуска","value":"таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой"},{"name":"Способ применения/введения","value":"пероральный"},{"name":"Минимальный возраст применения","value":"от 18 лет"}]},{"name":"Дополнительно","items":[{"name":"Условия хранения","value":"При температуре не выше 25 °С, в оригинальной упаковке.\u003Cbr\u003EХранить в недоступном для детей месте."},{"name":"Передозировка","value":"Известно о случаях передозировки в клинических исследованиях с одномоментным приёмом внутрь до 3000 мг дулоксетина как одного, так и в сочетании с другими препаратами. При этом один из таких случаев завершился летальным исходом. Однако спонтанные (постмаркетинговые) сообщения содержали описания летальных острых передозировок, как правило, с комбинированным приёмом нескольких препаратов, в которых доза дулоксетина составляла не более 1000 мг.\u003Cbr\u003EСимптомы\u003Cbr\u003EПередозировка дулоксетина (изолированная или комбинированная) может сопровождаться следующими симптомами: сонливость, кома, клонические судороги, серотониновый синдром, рвота и тахикардия. В доклинических исследованиях (у животных) основные признаки интоксикации, связанной с передозировкой, относились к нарушениям со стороны центральной нервной и пищеварительной систем и включали такие проявления, как тремор, клонические судороги, атаксию, рвоту и снижение аппетита.\u003Cbr\u003EЛечение\u003Cbr\u003EСпецифический антидот не известен, однако в случае развития серотонинового синдрома возможно коррекционное лечение ципрогептадином и применение методов нормализации температуры тела. Следует обеспечить достаточный приток свежего воздуха. Рекомендуется проводить мониторинг сердечной деятельности и следить за основными показателями жизнедеятельности, наряду с проведением симптоматического и поддерживающего лечения. Промывание желудка может быть показано в том случае, если прошло мало времени с момента приёма препарата внутрь, либо в рамках симптоматического лечения. В целях ограничения всасывания может быть применен активированный уголь. Дулоксетин характеризуется большим объемом распределения, в связи с чем эффективность форсированного диуреза, гемоперфузии, обменной перфузии представляется сомнительной."},{"name":"Применение при беременности и кормлении грудью","value":"Беременность\u003Cbr\u003EИз-за недостаточного опыта применения дулоксетина во время беременности, препарат Дулоксента следует назначать во время беременности только в том случае, если потенциальная польза для матери значительно превышает потенциальный риск для плода. Пациенты должны быть предупреждены, что в случае наступления или планирования беременности в период лечения дулоксетином, им необходимо сообщить об этом своему лечащему врачу.\u003Cbr\u003EЭпидемиологические данные свидетельствуют о том, что применение селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) во время беременности, в особенности на поздних сроках, может увеличивать риск персистирующей легочной гипертензии новорожденных. Несмотря на отсутствие исследований по изучению взаимосвязи персистирующей легочной гипертензии новорожденных и применения СИОЗС, потенциальный риск не может быть исключен, учитывая механизм действия дулоксетина (ингибирование обратного захвата серотонина).\u003Cbr\u003EКак и при применении других серотонинергических препаратов, синдром \"отмены\" может наблюдаться у новорожденных в случае применения дулоксетина матерью на позднем сроке беременности.\u003Cbr\u003EСиндром \"отмены\" включает следующие симптомы: снижение артериального давления, тремор, синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, трудности кормления, респираторный дисстресс-синдром, судороги. Большинство симптомов наблюдалось во время родов или в первые несколько дней после родов.\u003Cbr\u003EПериод грудного вскармливания\u003Cbr\u003EВвиду того, что дулоксетин проникает в грудное молоко (концентрация у плода составляет из расчета мг/кг массы тела приблизительно 0,14% от концентрации у матери), не рекомендуется кормление грудью во время терапии препаратом Дулоксента."},{"name":"Влияние на способность управлять транспортом и механизмами","value":"На фоне приёма дулоксетина могут наблюдаться седация, сонливость и другие побочные эффекты. В связи с этим пациентам, принимающим препарат Дулоксента, следует проявлять осторожность при управлении автомобилем или опасными механическими средствами."},{"name":"Особые указания","value":"Обострение маниакального/гипоманиакального состояния\u003Cbr\u003EКак и при применении аналогичных препаратов, оказывающих воздействие на ЦНС, дулоксетин следует с осторожностью применять у пациентов с маниакальными эпизодами в анамнезе.\u003Cbr\u003EЭпилептические припадки\u003Cbr\u003EКак и при применении аналогичных препаратов, оказывающих воздействие на ЦНС, дулоксетин следует с осторожностью применять у пациентов с эпилептическими припадками в анамнезе.\u003Cbr\u003EМидриаз\u003Cbr\u003EПри приёме дулоксетина наблюдались случаи мидриаза, поэтому следует проявлять осторожность при применении дулоксетина у пациентов с повышенным внутриглазным давлением или у лиц с риском развития острой закрытоугольной глаукомы.\u003Cbr\u003EПовышение артериального давления\u003Cbr\u003EВ единичных случаях отмечался подъём артериального давления в период лечения дулоксетином. У пациентов с артериальной гипертензией и/или иными сердечно-сосудистыми заболеваниями рекомендовано проводить измерение артериального давления.\u003Cbr\u003EНарушение функции почек, печени\u003Cbr\u003EУ пациентов с тяжёлым нарушением функции почек (КК \u003C 30 мл/мин) или тяжёлой печёночной недостаточностью наблюдается повышение концентрации дулоксетина в плазме крови. Если у таких пациентов приём дулоксетина клинически обоснован, следует применять более низкие начальные дозы препарата.\u003Cbr\u003EСуицидальное поведение\u003Cbr\u003EОпасность совершения суицида существует у всех пациентов с депрессией и некоторыми другими психическими расстройствами. Эта опасность может сохраняться вплоть до наступления ремиссии. Вследствие этого пациенты, у которых опасность совершения самоубийства наиболее высока, должны в процессе фармакотерапии находиться под тщательным медицинским наблюдением.\u003Cbr\u003EТак же, как приём других препаратов, имеющих сходный с дулоксетином механизм фармакологического действия (СИОЗС, ИОЗСН), приём дулоксетина в процессе лечения, либо при его прекращении в ряде случаев был сопряжён с развитием суицидальных мыслей и суицидального поведения.\u003Cbr\u003EПрименение дулоксетина у пациентов до 18 лет не исследовалось, дулоксетин не предназначен для применения у таких пациентов. Причинно-следственная связь между приёмом дулоксетина и возникновением суицидальных явлений у пациентов данной возрастной группы не установлена. В то же время некоторые аналитические обзоры результатов ряда исследований с применением антидепрессантов для лечения психических расстройств указывают на повышенный риск развития суицидальных мыслей и/или суицидального поведения у детей, подростков и взрослых младше 25 лет по сравнению с плацебо. Врачам следует убедить пациентов в любое время сообщать обо всех беспокоящих их мыслях и чувствах.\u003Cbr\u003EПовышенный риск кровотечений\u003Cbr\u003EСИОЗС и ИОЗСН, в том числе дулоксетин, могут увеличить риск развития кровотечений, в том числе желудочно-кишечных (см. раздел \"Побочные действия\"). Поэтому дулоксетин следует с осторожностью применять у пациентов, принимающих антикоагулянты и/или лекарственные препараты, влияющие на функции тромбоцитов (например, нестероидные противовоспалительные препараты, включая аспирин) и у пациентов со склонностью к кровотечениям в анамнезе.\u003Cbr\u003EГипонатриемия\u003Cbr\u003EОчень редко сообщалось о случаях гипонатриемии (в некоторых случаях содержание натрия в сыворотке крови было ниже, чем 110 ммоль/л). Большинство из этих случаев происходило у пациентов пожилого возраста, особенно в сочетании с измененным балансом жидкости в недавнем анамнезе или при наличии условий, предрасполагающих к изменению баланса жидкости.\u003Cbr\u003EГипонатриемия может проявляться в виде неспецифических симптомов (таких как головокружение, слабость, тошнота, рвота, спутанность сознания, сонливость, вялость). Признаки и симптомы, проявлявшиеся в более тяжелых случаях, включали обмороки, падения и судороги.\u003Cbr\u003EИнгибиторы моноаминоксидазы\u003Cbr\u003EУ пациентов, принимающих ингибитор обратного захвата серотонина одновременно с ИМАО, отмечались случаи серьезных реакций, иногда с летальным исходом, среди которых встречались гипертермия, ригидность, миоклонус, периферические нарушения с возможными резкими колебаниями показателей жизненно важных функций и изменения психического статуса, включающие выраженное возбуждение с переходом в делирий и кому. Эти реакции также наблюдались у пациентов, которым незадолго до применения ИМАО был отменен ингибитор обратного захвата серотонина.\u003Cbr\u003EВ некоторых случаях у пациентов наблюдались симптомы, характерные для злокачественного нейролептического синдрома.\u003Cbr\u003EЭффекты одновременного применения дулоксетина и ИМАО не оценивались ни у людей, ни у животных. Поэтому, учитывая тот факт, что дулоксетин является ингибитором обратного захвата и серотонина, и норадреналина, не рекомендуется принимать дулоксетин одновременно с ИМАО или в течение как минимум 14 дней после прекращения лечения ИМАО. Основываясь на продолжительности Т1/2 дулоксетина, следует сделать перерыв как минимум на 5 дней после окончания приема дулоксетина перед приёмом ИМАО.\u003Cbr\u003EПовышение активности ферментов печени\u003Cbr\u003EУ некоторых пациентов, принимавших дулоксетин в клинических исследованиях, отмечалось повышение активности ферментов печени. Наблюдаемые отклонения носили, как правило, преходящий характер и исчезали самопроизвольно, либо после отмены дулоксетина.\u003Cbr\u003EЗначительное повышение активности ферментов печени (в 10 раз и более превышающее верхнюю границу нормы), а также поражение печени холестатического или смешанного генеза отмечались редко, и в ряде случаев были связаны с избыточным употреблением алкоголя, либо предшествующим заболеванием печени. Рекомендовано с осторожностью применять дулоксетин у пациентов, употребляющих алкоголь в значительных количествах, а также с имеющимся заболеванием печени.\u003Cbr\u003EСпециальная информация по вспомогательным веществам\u003Cbr\u003EПрепарат Дулоксента содержит сахарозу, поэтому не следует применять при следующих состояниях: дефицит сахаразы/изомальтазы, непереносимость фруктозы, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции."},{"name":"Взаимодействие","value":"Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)\u003Cbr\u003EИз-за риска развития серотонинового синдрома дулоксетин не следует применять в комбинации с ИМАО, и в течение, как минимум, 14 дней после прекращения лечения ИМАО. Основываясь на продолжительности Т1/2 дулоксетина, следует сделать перерыв, как минимум, на 5 дней после окончания приема дулоксетина перед приёмом ИМАО.\u003Cbr\u003EДля селективных обратимых ИМАО таких как моклобемид, риск развития серотонинового синдрома ниже. Тем не менее, одновременное применение обратимых ИМАО и дулоксетина не рекомендуется.\u003Cbr\u003EИнгибиторы изофермента CYP1A2\u003Cbr\u003EВ связи с тем, что изофермент CYP1A2 участвует в метаболизме дулоксетина, одновременный приём дулоксетина с потенциальными ингибиторами изофермента CYP1A2, вероятно, приведет к повышению концентрации дулоксетина. Мощный ингибитор изофермента CYP1A2 флувоксамин (100 мг 1 раз в день) снижал средний плазменный клиренс дулоксетина примерно на 77 %. Следует проявлять осторожность при применении дулоксетина с ингибиторами изофермента CYP1A2 (например, некоторые хинолоновые антибиотики) и следует применять меньшие дозы дулоксетина.\u003Cbr\u003EПрепараты, влияющие на ЦНС\u003Cbr\u003EСледует проявлять осторожность при применении дулоксетина одновременно с другими препаратами и средствами, влияющими на ЦНС, особенно с теми, которые имеют схожий механизм действия, включая этанол. Одновременное применение с другими препаратами, обладающими серотонинергическим действием (например, ИОЗСН, СИОЗС, триптаны и трамадол), может приводить к развитию серотонинового синдрома.\u003Cbr\u003EСеротониновый синдром\u003Cbr\u003EВ редких случаях при одновременном применении СИОЗС (например, пароксетин, флуоксетин) и серотонинергических препаратов наблюдался серотониновый синдром. Необходимо соблюдать осторожность при применении дулоксетина одновременно с серотонинергическими антидепрессантами, такими как СИОЗС, трициклические антидепрессанты (кломипрамин или амитриптилин), Зверобой продырявленный, венлафаксин или триптаны, трамадол, петидин и триптофан.\u003Cbr\u003EПрепараты, метаболизирующиеся изоферментом CYP1A2\u003Cbr\u003EОдновременное применение дулоксетина (60 мг 2 раза в день) не оказывало значительного влияния на фармакокинетику геофиллина, метаболизирующегося изоферментом CYP1A2. Дулоксетин вряд ли оказывает клинически значимое влияние на метаболизм субстратов изофермента CYP1А2.\u003Cbr\u003EПрепараты, метаболизирующиеся изоферментом CYP2D6\u003Cbr\u003EДулоксетин является умеренным ингибитором изофермента CYP2D6. При приёме дулоксетина в дозе 60 мг 2 раза в день одновременно с однократным приёмом дезипрамина, субстрата изофермента CYP2D6, AUC дезипрамина повышается в 3 раза. Одновременный приём дулоксетина (40 мг 2 раза в день) повышал равновесную концентрацию толтеродина (2 мг 2 раза в день) на 71%, но не оказывал влияния на фармакокинетику 5-гидроксиметаболита. Таким образом, следует проявлять осторожность при применении дулоксетина с препаратами, которые в основном метаболизируются с помощью изофермента CYP2D6 и имеют узкий терапевтический индекс.\u003Cbr\u003EИнгибиторы изофермента CYP2D6\u003Cbr\u003EТак как изофермент CYP2D6 участвует в метаболизме дулоксетина, одновременное применение дулоксетина с потенциальными ингибиторами изофермента CYP2D6 может привести к повышению концентрации дулоксетина. Пароксетин (20 мг 1 раз в день) снижал средний клиренс дулоксетина примерно на 37%. При применении дулоксетина с ингибиторами изофермента CYP2D6 (например, СИОЗС) следует соблюдать осторожность.\u003Cbr\u003EКонтрацептивы для приема внутрь и другие стероидные препараты\u003Cbr\u003EРезультаты исследований in vitro свидетельствуют о том, что дулоксетин не индуцирует каталитическую активность изофермента CYP3A. Специфические исследования лекарственных взаимодействий в условиях in vivo не проводились.\u003Cbr\u003EАнтикоагулянты и антитромботические препараты\u003Cbr\u003EВ связи с потенциальным повышенным риском кровотечений, связанных с фармакодинамическим взаимодействием, необходимо проявлять осторожность при одновременном применении дулоксетина и антикоагулянтов или антитромботических препаратов. Кроме того, при одновременном применении дулоксетина и варфарина повышалось значение международного нормализованного отношения (МНО). Тем не менее одновременное применение дулоксетина и варфарина в стабильных условиях у здоровых добровольцев в рамках клинического исследования фармакологии не выявило клинически значимого изменения показателя МНО от среднего или изменения фармакокинетики право- или левовращающего изомера варфарина.\u003Cbr\u003EАнтациды и антагонисты Н2-гистаминовых рецепторов\u003Cbr\u003EОдновременное применение дулоксетина и алюминий- и магнийсодержащих антацидов или дулоксетина и фамотидина не оказывало значительного влияния на степень абсорбции дулоксетина при применения дозы в 40 мг.\u003Cbr\u003EИндукторы изофермента CYP1A2\u003Cbr\u003EПопуляционный фармакокинетический анализ показал, что по сравнению с некурящими пациентами у курящих пациентов концентрация дулоксетина в плазме почти на 50 % ниже.\u003Cbr\u003EПрепараты, в высокой степени связывающиеся с белками крови\u003Cbr\u003EДулоксетин в значительной степени связывается с белками плазмы (\u003E 90%). Поэтому применение дулоксетина у пациента, который принимает другой препарат, в высокой степени связывающийся с белками плазмы, может привести к повышению концентрации свободных фракций обоих препаратов."},{"name":"Источник","value":"\u003Ca href=\"https://www.vidal.ru\" target=\"_blank\"\u003EСправочник лекарственных препаратов Видаль<\u002Fa\u003E"},{"name":"Регистрационный номер","value":"ЛП-004065"},{"name":"Дата государственной регистрации","value":"01.11.2019"},{"name":"Владелец регистрационного удостоверения","value":"KRKA"},{"name":"Изготовитель","value":"КРКА"},{"name":"Фасовщик","value":"КРКА"},{"name":"Страна бренда","value":"Словения"},{"name":"Страна-производитель","value":"Словения"},{"name":"Название препарата","value":"Дулоксента"},{"name":"Срок годности","value":"24 мес."}]}],"transitionId":"tr_10034151639722561587"}}}}
Внешний вид товаров и/или упаковки может быть изменён изготовителем и отличаться от изображенных на Яндекс Маркете.
Есть противопоказания, посоветуйтесь с врачом. Отпускается по рецепту врача. Приобретение лекарственных препаратов осуществляется только в торговом зале аптеки
{"widgets":{"@card/KMDefaultOffer":{"/content/page/fancyPage/mainDO":{"regionId":213,"isAuth":false,"greenPriceOnboardingProps":{"isAlfaCardOwner":false,"isYaBankFlowEnabled":true},"isB2bSegmentOnB2cMarketFresh":false,"isM2bEdoOnlyEnable":false,"isM2bHidePaymentKm":false,"hideSchemaOrg":false}}},"meta":{"/content/page/fancyPage/mainDO":{"name":"@card/KMDefaultOffer"}},"collections":{"cartItemState":{},"offerState":{},"offerStatus":{},"offerSelectedService":{},"region":{"213":{"entity":"region","linguistics":{"ablative":"","accusative":"Москву","dative":"Москве","directional":"","genitive":"Москвы","instrumental":"Москвой","locative":"","nominative":"Москва","preposition":"в","prepositional":"Москве"}}},"currentUser":{"currentUser":{"id":"6887391381719092730","isAuth":false,"region":{"id":213,"name":"Москва","linguistics":{"ablative":"","accusative":"Москву","dative":"Москве","directional":"","genitive":"Москвы","instrumental":"Москвой","locative":"","nominative":"Москва","preposition":"в","prepositional":"Москве"},"country":225,"info":{"id":213,"name":"Москва","country":225,"linguistics":{"ablative":"","accusative":"Москву","dative":"Москве","directional":"","genitive":"Москвы","instrumental":"Москвой","locative":"","nominative":"Москва","preposition":"в","prepositional":"Москве"},"data":{"id":213,"type":6,"parent_id":1,"capital_id":0,"geo_parent_id":0,"city_id":213,"name":"Москва","native_name":"","iso_name":"RU-MOW","is_main":true,"en_name":"Moscow","short_en_name":"MSK","phone_code":"495 499","phone_code_old":"095","zip_code":"","population":12506468,"synonyms":"Moskau, Moskva, Chertanovo","latitude":55.755863,"longitude":37.6177,"latitude_size":0.878654,"longitude_size":1.164423,"zoom":10,"tzname":"Europe/Moscow","official_languages":"ru","widespread_languages":"ru","suggest_list":[],"is_eu":false,"iso_alpha3":"","services_names":["bs","yaca","weather","afisha","maps","tv","ad","etrain","subway","delivery","route"]},"isCapital":true},"zoom":10,"location":{"longitude":37.6177,"latitude":55.755863},"isCapital":true,"source":70},"uid":"","yandexuid":"6887391381719092730","publicId":"","loginId":"","birthdateFormated":null,"firstName":"","lastName":"","emails":[],"tld":"ru","avatarId":null,"settings":{"resultsOnPage":48},"isAdult":false}},"url":{"current":{"id":"current","entity":"url","protocol":"http:","slashes":true,"auth":null,"host":"market.yandex.ru","port":null,"hostname":"market.yandex.ru","hash":null,"search":"?cc=CjIxNzE2NjE4MjgzOTg3LzczYmFlNTZjOTVmMmFhNGEwNjM0MDg1NzQxMTkwNjAwLzEvMRAHgH3m7QY%2C&cpa=1&cpc=he_AdwylqZcb0P5CkAM6RidfvNl2BfWKkLXZbuM7pgK8xc_WbIfWJfLuMXV8PB_P0HqC62m-EAJRD3x1748Z8MNE8gyNSApSExAeyzjn3wAg3bDDqDN2CJhTfi4ngizD0IjfpSt0DY_oV8BkXDONry3xW9X4Yeb-WdlCyirZE0tNn2KomInzf_tozYiAH2Yk8ekeGkAKwq_RWaBH4oUjHfpNZrLBX3YY&do-waremd5=qkB1YPcMADCmV6DXbw4E6A&from=search&hid=15756525&rs=eJxVkD9IAmEYxu_Syg4CocUU6qOCWsL7o3dKBiI09EeIWoPzPA2lMkkbaklwCsOCClqKm4KIVgcru6GG1uaImxqba7F83pZaHh5-3_M97_d-8qFrkX_iOXt2uqNsABrvue9oKgmfGoNnu3fwZ1Md5Rq30L0Ykh_g8SuoNUgNI-AVF-VXkI_niHPQSoL4BTqdc3jWIk2A2AoyzjURH4j1igZ7HJzbiUKHwLnyA_QbL7GqNN2h92xQfw3eOcYt-5JmvdEuVfDUM5R9Iun8btoCsb6IN6lnlO7uNJGZobsikQaI1UbGvqBNT-htB_Qn_bRjnfJJ9HPD5Gvkl-GtedpxgdpOaeJ87IUXPK32_tF7_eYxkFgTJgWPh_d2-3jGe7v8AbNo6KXcZlHPF8ztsr6VN3N6qZAvFrNlxk1wQoDizOdmbm-Pvy-TXTW218u6_O9QYMLfQwWHXn6uVwuZaSWTXpIlTVJVKSJHlGhEC2pK2siGVTMaXpUNI2SIqhISI2EtJElRURXFoBSUfgCfobHz&show-uid=17166182843032716573116013&sku=663075018&text=%D0%94%D1%83%D0%BB%D0%BE%D0%BA%D1%81%D0%B5%D1%82%D0%B8%D0%BD+%D0%BA%D0%B0%D0%BD%D0%BE%D0%BD&uniqueId=1174213","query":"cc=CjIxNzE2NjE4MjgzOTg3LzczYmFlNTZjOTVmMmFhNGEwNjM0MDg1NzQxMTkwNjAwLzEvMRAHgH3m7QY%2C&cpa=1&cpc=he_AdwylqZcb0P5CkAM6RidfvNl2BfWKkLXZbuM7pgK8xc_WbIfWJfLuMXV8PB_P0HqC62m-EAJRD3x1748Z8MNE8gyNSApSExAeyzjn3wAg3bDDqDN2CJhTfi4ngizD0IjfpSt0DY_oV8BkXDONry3xW9X4Yeb-WdlCyirZE0tNn2KomInzf_tozYiAH2Yk8ekeGkAKwq_RWaBH4oUjHfpNZrLBX3YY&do-waremd5=qkB1YPcMADCmV6DXbw4E6A&from=search&hid=15756525&rs=eJxVkD9IAmEYxu_Syg4CocUU6qOCWsL7o3dKBiI09EeIWoPzPA2lMkkbaklwCsOCClqKm4KIVgcru6GG1uaImxqba7F83pZaHh5-3_M97_d-8qFrkX_iOXt2uqNsABrvue9oKgmfGoNnu3fwZ1Md5Rq30L0Ykh_g8SuoNUgNI-AVF-VXkI_niHPQSoL4BTqdc3jWIk2A2AoyzjURH4j1igZ7HJzbiUKHwLnyA_QbL7GqNN2h92xQfw3eOcYt-5JmvdEuVfDUM5R9Iun8btoCsb6IN6lnlO7uNJGZobsikQaI1UbGvqBNT-htB_Qn_bRjnfJJ9HPD5Gvkl-GtedpxgdpOaeJ87IUXPK32_tF7_eYxkFgTJgWPh_d2-3jGe7v8AbNo6KXcZlHPF8ztsr6VN3N6qZAvFrNlxk1wQoDizOdmbm-Pvy-TXTW218u6_O9QYMLfQwWHXn6uVwuZaSWTXpIlTVJVKSJHlGhEC2pK2siGVTMaXpUNI2SIqhISI2EtJElRURXFoBSUfgCfobHz&show-uid=17166182843032716573116013&sku=663075018&text=%D0%94%D1%83%D0%BB%D0%BE%D0%BA%D1%81%D0%B5%D1%82%D0%B8%D0%BD+%D0%BA%D0%B0%D0%BD%D0%BE%D0%BD&uniqueId=1174213","pathname":"/product--duloksenta-kaps-ksh-rastv/1404748726","path":"/product--duloksenta-kaps-ksh-rastv/1404748726?cc=CjIxNzE2NjE4MjgzOTg3LzczYmFlNTZjOTVmMmFhNGEwNjM0MDg1NzQxMTkwNjAwLzEvMRAHgH3m7QY%2C&cpa=1&cpc=he_AdwylqZcb0P5CkAM6RidfvNl2BfWKkLXZbuM7pgK8xc_WbIfWJfLuMXV8PB_P0HqC62m-EAJRD3x1748Z8MNE8gyNSApSExAeyzjn3wAg3bDDqDN2CJhTfi4ngizD0IjfpSt0DY_oV8BkXDONry3xW9X4Yeb-WdlCyirZE0tNn2KomInzf_tozYiAH2Yk8ekeGkAKwq_RWaBH4oUjHfpNZrLBX3YY&do-waremd5=qkB1YPcMADCmV6DXbw4E6A&from=search&hid=15756525&rs=eJxVkD9IAmEYxu_Syg4CocUU6qOCWsL7o3dKBiI09EeIWoPzPA2lMkkbaklwCsOCClqKm4KIVgcru6GG1uaImxqba7F83pZaHh5-3_M97_d-8qFrkX_iOXt2uqNsABrvue9oKgmfGoNnu3fwZ1Md5Rq30L0Ykh_g8SuoNUgNI-AVF-VXkI_niHPQSoL4BTqdc3jWIk2A2AoyzjURH4j1igZ7HJzbiUKHwLnyA_QbL7GqNN2h92xQfw3eOcYt-5JmvdEuVfDUM5R9Iun8btoCsb6IN6lnlO7uNJGZobsikQaI1UbGvqBNT-htB_Qn_bRjnfJJ9HPD5Gvkl-GtedpxgdpOaeJ87IUXPK32_tF7_eYxkFgTJgWPh_d2-3jGe7v8AbNo6KXcZlHPF8ztsr6VN3N6qZAvFrNlxk1wQoDizOdmbm-Pvy-TXTW218u6_O9QYMLfQwWHXn6uVwuZaSWTXpIlTVJVKSJHlGhEC2pK2siGVTMaXpUNI2SIqhISI2EtJElRURXFoBSUfgCfobHz&show-uid=17166182843032716573116013&sku=663075018&text=%D0%94%D1%83%D0%BB%D0%BE%D0%BA%D1%81%D0%B5%D1%82%D0%B8%D0%BD+%D0%BA%D0%B0%D0%BD%D0%BE%D0%BD&uniqueId=1174213","href":"http://market.yandex.ru/product--duloksenta-kaps-ksh-rastv/1404748726?cc=CjIxNzE2NjE4MjgzOTg3LzczYmFlNTZjOTVmMmFhNGEwNjM0MDg1NzQxMTkwNjAwLzEvMRAHgH3m7QY%2C&cpa=1&cpc=he_AdwylqZcb0P5CkAM6RidfvNl2BfWKkLXZbuM7pgK8xc_WbIfWJfLuMXV8PB_P0HqC62m-EAJRD3x1748Z8MNE8gyNSApSExAeyzjn3wAg3bDDqDN2CJhTfi4ngizD0IjfpSt0DY_oV8BkXDONry3xW9X4Yeb-WdlCyirZE0tNn2KomInzf_tozYiAH2Yk8ekeGkAKwq_RWaBH4oUjHfpNZrLBX3YY&do-waremd5=qkB1YPcMADCmV6DXbw4E6A&from=search&hid=15756525&rs=eJxVkD9IAmEYxu_Syg4CocUU6qOCWsL7o3dKBiI09EeIWoPzPA2lMkkbaklwCsOCClqKm4KIVgcru6GG1uaImxqba7F83pZaHh5-3_M97_d-8qFrkX_iOXt2uqNsABrvue9oKgmfGoNnu3fwZ1Md5Rq30L0Ykh_g8SuoNUgNI-AVF-VXkI_niHPQSoL4BTqdc3jWIk2A2AoyzjURH4j1igZ7HJzbiUKHwLnyA_QbL7GqNN2h92xQfw3eOcYt-5JmvdEuVfDUM5R9Iun8btoCsb6IN6lnlO7uNJGZobsikQaI1UbGvqBNT-htB_Qn_bRjnfJJ9HPD5Gvkl-GtedpxgdpOaeJ87IUXPK32_tF7_eYxkFgTJgWPh_d2-3jGe7v8AbNo6KXcZlHPF8ztsr6VN3N6qZAvFrNlxk1wQoDizOdmbm-Pvy-TXTW218u6_O9QYMLfQwWHXn6uVwuZaSWTXpIlTVJVKSJHlGhEC2pK2siGVTMaXpUNI2SIqhISI2EtJElRURXFoBSUfgCfobHz&show-uid=17166182843032716573116013&sku=663075018&text=%D0%94%D1%83%D0%BB%D0%BE%D0%BA%D1%81%D0%B5%D1%82%D0%B8%D0%BD+%D0%BA%D0%B0%D0%BD%D0%BE%D0%BD&uniqueId=1174213"}},"featureToggle":{"isHardCpaOnly":true,"areSubscriptionGoodsAvailable":true,"yandexCardPriceDiscountConfig":{"enabled":true}},"cashbackView":{"current":{"id":"current","hasYaPlus":false,"hasLock":true,"hasFromPrefix":true,"canBuyPlus":false,"color":"muted","hideTooltipOnSearch":false,"isProductOrOfferPage":true}},"connectedRetail":{},"offerAnalytics":{"7255687235918300827":{"showUid":"17190927912572236587406001","promoAttributes":[{"shopPromoId":"mbi_yandex_promo","promoType":"discount-by-payment-type","promoKey":"XgBTW-ifmA5H2K0_G-lrMA"}],"wareId":"qkB1YPcMADCmV6DXbw4E6A","modelId":"1404748726","marketSku":"663075018","paymentMethodTypes":[],"isCrossBorder":false,"isOnDemand":false,"skuId":"663075018","marketSkuCreator":"market","price":2361,"oldPrice":2680,"vendorId":8514230,"hid":15756525,"nid":72478,"isDigital":false,"deliveryPartnerTypes":["SHOP"],"offerColor":"white","productId":1404748726,"feedId":3831208,"availableCount":345,"shopId":4035369,"supplierId":4035369,"isExpress":false,"warehouseId":187086,"isBnpl":false,"isInstallments":false,"businessId":"1174213","paymentTypes":[],"benefit":{"type":"waremd5","isPrimary":true,"description":"Хорошая цена от надёжного магазина"},"yandexBnplInfo":{"enabled":false,"bnplDenial":{"reason":"PREPAYMENT_UNAVAILABLE"}},"isBondAvailable":false,"isDSBS":true,"promos":[{"key":"XgBTW-ifmA5H2K0_G-lrMA","type":"discount-by-payment-type","shopPromoId":"mbi_yandex_promo","isPersonal":false,"description":"Additional promo for green prices for YandexCard and AlfaCard"}],"prices":{"price":{"value":2385,"currency":"RUR"},"priceWithoutVat":{"value":1987,"currency":"RUR"},"greenPrice":{"price":{"value":2361,"currency":"RUR"},"type":"ya-card"},"discountedPrice":{"price":{"value":2385,"currency":"RUR"},"discount":{"value":295,"currency":"RUR"},"percent":11}}}},"cashWarning":{"7255687235918300827":{"isOnlyCashAvailable":false}},"shopInfoStats":{"7255687235918300827":{"id":"4035369","name":"POLZAru","rating":4.9,"reviewsCount":39048,"showRating":true,"ratingType":3,"vendorName":"KRKA","isBestSeller":true,"isFewRatings":false,"transition":{"type":"business","params":{"businessId":"1174213","slug":"polzaru"}},"reviewsTransition":{"type":"businessReviews","params":{"businessId":"1174213","slug":"polzaru"}},"analytics":{"promos":["discount-by-payment-type"],"brandId":"8514230","price":2361,"isExpress":false,"isCrossBorder":false,"isFoodtech":false,"isMedicine":true,"supplierName":"POLZAru","supplierId":"4035369"}}},"shopInfo":{},"shopInfoLoading":{},"price":{"7255687235918300827":{"mainPrice":{"price":{"value":2361,"currency":"RUR"},"type":"extraDiscount","subtype":"ya-card"},"oldPrices":[{"price":{"value":2385,"currency":"RUR"},"type":"regular"},{"price":{"value":2680,"currency":"RUR"},"type":"withoutDiscount"}],"absoluteDiscount":{"value":295,"currency":"RUR"},"discountPercent":12}},"deliveryInfo":{"7255687235918300827":{"isCrossborder":false,"options":[{"dayFrom":1,"dayTo":3,"deliveryType":"pickup","deliveryDate":"24-26 июня","deliveryService":"самовывоз","deliveryPrice":{"value":0,"currency":"RUR"},"baobabModel":{"deliveryType":"PICKUP","serviceId":"99","deliveryDays":1,"priceValue":0,"priceCurrency":"RUR","deliveryDateFrom":"2024-06-24 00:46:31","deliveryDateTo":"2024-06-26 00:46:31","deliveryText":"24-26 июня, самовывоз","precise":true,"selected":false}}]}},"promoBlueSet":{},"promoBlueSetItem":{},"promoBlueSetCombination":{},"extraCashbackBadge":{},"miniImage":{"7255687235918300827":{"image":"mi_10500528860024652688"}},"personalDiscount":{},"heroesBlock":{},"businessPrice":{},"options":{"7255687235918300827":[{"type":"prescription","title":"По рецепту","info":{"title":"По рецепту","details":"Это рецептурный препарат. Его можно получить только в аптеке по рецепту от врача","buttonTitle":"Понятно"}}]},"marketStock":{},"sins":{"isSins":false,"isCRSins":false,"isSinsWebview":false,"isSinsInDc":false,"integrationType":"unknown"},"fintechInfo":{"current":{"id":"current","isYandexHelpCommunicationOn":true,"isConfirmationPageLeavePopupActive":false}},"currentBusinessCustomer":{"current":{"id":"current"}},"market2Business":{"current":{"isM2bVat":false}}}}
Депрессия; - болевая форма периферической диабетической нейропатии; - генерализованное тревожное расстройство; - хронический болевой синдром скелетно-мышечной системы (в том числе обусловленный фибромиалгией, хронический болевой синдром в нижних отделах спины и при остеоартрозе коленного сустава).
Противопоказания
- Повышенная чувствительность к препарату; - одновременное применение с ингибиторами моноаминоксидазы; - некомпенсированная закрытоугольная глаукома; - детский возраст до 18 лет; - дефицит сахаразы/изомальтазы, непереносимость фруктозы, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции; - заболевания печени, сопровождающиеся печеночной недостаточностью; - одновременный прием мощных ингибиторов изофермента CYP1A2 (флувоксамина, ципрофлоксацина, эноксацина); - тяжелая хроническая почечная недостаточность (клиренс креатинина (КК) менее 30 мл/мин); - неконтролируемая артериальная гипертензия. С осторожностью: Мания и биполярное расстройство (в т.ч. в анамнезе), судороги (в т.ч. в анамнезе), внутриглазная гипертензия или риск развития острого приступа закрытоугольной глаукомы, суицидальные мысли и попытки в анамнезе, повышенный риск развития гипонатриемии (пациенты пожилого возраста, цирроз печени, дегидратация, прием диуретиков), нарушение функции печени и почечная недостаточность (КК 30-60 мл/мин).
Способ применения и дозы
Внутрь. Капсулы следует проглатывать целиком, не разжёвывая и не раздавливая. Нельзя добавлять препарат Дулоксента в пищу или смешивать его с жидкостями, так как это может повредить кишечнорастворимую оболочку пеллет. Депрессия Начальная и рекомендуемая поддерживающая доза составляет 60 мг 1 раз в сутки, вне зависимости от времени приема пищи. В клинических исследованиях была проведена оценка безопасности применения доз от 60 мг до максимальной дозы 120 мг в сутки. Тем не менее, никаких клинических подтверждений того, что у пациентов, не отвечающих на начальную рекомендованную дозу, отмечались какие-либо улучшения при увеличении дозы, получено не было. Ответ на терапию обычно отмечается через 2-4 недели после начала лечения. Во избежание рецидива после достижения ответа на антидепрессантную терапию рекомендуется продолжать лечение в течение нескольких месяцев. У пациентов, положительно отвечающих на терапию дулоксетином, с повторяющимися случаями депрессии в анамнезе возможно дальнейшее долгосрочное проведение терапии в дозе от 60 мг до 120 мг/сутки. Генерализованное тревожное расстройство Рекомендуемая начальная доза у пациентов с генерализованным тревожным расстройством составляет 30 мг в сутки, вне зависимости от времени приема пищи. У пациентов с недостаточным ответом на терапию возможно увеличение дозы до 60 мг, обычной поддерживающей дозы у большинства пациентов. У пациентов с сопутствующей депрессией начальная и поддерживающая доза составляет 60 мг в сутки (см. также рекомендации выше). При проведении клинических исследований была показана эффективность доз до 120 мг/сутки, кроме того, проводилась оценка таких дозировок с точки зрения безопасности. Поэтому у пациентов с недостаточным ответом на дозу 60 мг может быть целесообразным увеличение дозы до 90 мг или 120 мг. Увеличение дозы должно проводиться на основании клинического ответа и переносимости. Во избежание рецидива после достижения ответа на терапию рекомендуется продолжать лечение в течение нескольких месяцев. Болевая форма периферической диабетической нейропатии Начальная и рекомендуемая поддерживающая доза составляет 60 мг 1 раз в сутки, вне зависимости от времени приема пищи. Во время клинических исследований также проводили оценку безопасности применения доз от 60 мг до максимальной дозы 120 мг/сутки, разделенных на равные дозы. Концентрация дулоксетина в плазме крови характеризуется значительной индивидуальной вариабельностью. Поэтому у некоторых пациентов с недостаточным ответом на дозу 60 мг/сутки могут отмечаться улучшения при применении более высокой дозы. Оценку ответа на терапию следует проводить после 2-х месяцев. У пациентов с недостаточным начальным ответом улучшение ответа по истечении данного периода времени маловероятно. Следует регулярно проводить оценку терапевтического эффекта (не реже чем 1 раз в 3 месяца). Хронический болевой синдром скелетно-мышечной системы (в том числе обусловленный фибромиалгией, хронический болевой синдром в нижних отделах спины и при остеоартрозе коленного сустава) Начальное лечение: рекомендуемая доза препарата Дулоксента составляет 60 мг 1 раз в сутки. Терапию можно начинать с дозы 30 мг в течение 1 недели, чтобы позволить пациентам адаптироваться к препарату перед повышением дозы до 60 мг 1 раз в сутки. Доказательства того, что более высокие дозы предоставляют дополнительное преимущество, отсутствуют, даже у пациентов которые не отвечают на терапию препаратом в дозе 60 мг. Более высокие дозы связаны с большой частотой возникновения нежелательных реакций. Продолжение лечения: эффективность дулоксетина в лечении фибромиалгии была продемонстрирована в плацебо-контролируемых исследованиях длительностью до 3-х месяцев. Эффективность не была установлена в более длительных исследованиях, однако решение о продолжении лечения должно быть основано на индивидуальном ответе пациента. Нарушение функции почек При КК 30-80 мл/мин коррекции дозы не требуется, при КК менее 30 мл/мин применение препарата Дулоксента противопоказано. Нарушение функции печени Препарат Дулоксента нельзя назначать пациентам с заболеваниями печени, приведшими к печеночной недостаточности. Возраст Пациентам пожилого возраста для лечения генерализованного тревожного расстройства рекомендуется начальная доза 30 мг в течение 2-х недель перед началом применения дулоксетина в целевой дозе 60 мг. В дальнейшем возможно применение препарата в дозе свыше 60 мг в сутки для достижения хорошего результата. Систематическая оценка приёма препарата в дозе свыше 120 мг не проводилась. При применении дулоксетина по другим показаниям коррекции дозы в зависимости от возраста пациента не требуется. Рекомендуется применение препарата у пациентов ≥ 18 лет. Дулоксетин не рекомендуется применять детям < 18 лет, в связи с недостаточностью данных по его безопасности и эффективности при применении у этой возрастной группы пациентов. Отмена терапии Следует избегать резкой отмены терапии. При прекращении лечения дулоксетином дозу следует постепенно уменьшать в течение 1-2 недель для того, чтобы снизить риск развития синдрома "отмены". Если после снижения дозы или после прекращения лечения возникают выраженные симптомы "отмены", то может быть рассмотрено продолжение приема ранее назначенной дозы. Впоследствии врач может продолжить снижение дозы, но еще более постепенно.
{"widgets":{"@card/MediaViewerThumbnails":{"/content/page/fancyPage/reviewBlock/photos":{"wrapperProps":{"margins":{"top":4}},"limit":12,"isHorizontal":true,"place":"__thumbsAllBusinessReviewsPlace__"}}},"meta":{"/content/page/fancyPage/reviewBlock/photos":{"name":"@card/MediaViewerThumbnails"}},"collections":{"mediaViewer":{"__reviewAllBusinessPlace__":{"id":"__reviewAllBusinessPlace__","entity":"mediaViewer","idx":0,"composeId":"7255687235918300827","fullScreenStatus":false}},"reviewItem":{"ri_239691698":{"reviewId":"239691698","author":{"nickname":"krusinsckaya","avatarMediaItemId":"mi_10976536813285640517","isAnonymous":false,"publicId":"1v35men31y7we95rdqed9e4qc4"},"rating":5,"reviewDate":"1696512771891","advantages":"Хороший","media":[]},"ri_230019336":{"reviewId":"230019336","author":{"nickname":"Сергей Смирнов","avatarMediaItemId":"mi_7228850859953162691","isAnonymous":false,"publicId":"furrgon"},"rating":5,"reviewDate":"1692963599036","advantages":"Нет.","disadvantages":"Ужасное качество, ужасная упаковка, ужасная доставка","commonText":"Только один. Нельзя покупать","media":[]},"ri_237118028":{"reviewId":"237118028","author":{"nickname":"Алексей Федосеев","avatarMediaItemId":"mi_10976536813285640517","isAnonymous":false,"publicId":"vtt7y7y980w32j81hx4239gn5m"},"rating":5,"reviewDate":"1695625241874","commonText":"Брал тëще, надеемся поможет! Пришло в соседний дом через Аптеку.","media":[]},"ri_219458198":{"reviewId":"219458198","author":{"nickname":"Имя скрыто","avatarMediaItemId":"mi_10976536813285640517","isAnonymous":true},"rating":5,"reviewDate":"1688652341691","advantages":"В моём случае подошли, но всё очень индивидуально. Есть несколько производителей, врач рекомендовал покупать именно эти. Цена здесь самая низкая","media":[]},"ri_246450093":{"reviewId":"246450093","author":{"nickname":"Анна Абрамова","avatarMediaItemId":"mi_10976536813285640517","isAnonymous":false,"publicId":"m19hrc80vv0gmum1huhn486zvw"},"rating":5,"reviewDate":"1698584608701","advantages":"Хорошее лекарство для успокоения нервов","commonText":"Очень аккуратно с ними за рулем. Есть эффект сонливости","media":[]}}}}
7 месяцев назад • Анна Абрамова • Куплен на Маркете
Достоинства: Хорошее лекарство для успокоения нервов Комментарий: Очень аккуратно с ними за рулем. Есть эффект сонливости
11 месяцев назад • Имя скрыто • Куплен на Маркете
Достоинства: В моём случае подошли, но всё очень индивидуально. Есть несколько производителей, врач рекомендовал покупать именно эти. Цена здесь самая низкая
8 месяцев назад • Алексей Федосеев • Куплен на Маркете
Комментарий: Брал тëще, надеемся поможет! Пришло в соседний дом через Аптеку.
{"widgets":{"@card/ProductReviewForm":{"/content/page/fancyPage/productReviewFormLoader/productReviewFormPopup/productReviewForm":{"factorsMap":{},"factorGradeIds":[],"factorRadioIds":[],"zoneData":{},"cashbackAmount":0,"paymentOfferId":0,"isCashbackOffered":false,"source":"product-reviews","isNewReview":false,"isAuth":false,"isM2b":false,"isIntegration":false,"authRoute":{"pageId":"external:passport-auth","params":{"region":"ru","retpath":"http://market.yandex.ru/product--duloksenta-kaps-ksh-rastv/1404748726?cc=CjIxNzE2NjE4MjgzOTg3LzczYmFlNTZjOTVmMmFhNGEwNjM0MDg1NzQxMTkwNjAwLzEvMRAHgH3m7QY%2C&cpa=1&cpc=he_AdwylqZcb0P5CkAM6RidfvNl2BfWKkLXZbuM7pgK8xc_WbIfWJfLuMXV8PB_P0HqC62m-EAJRD3x1748Z8MNE8gyNSApSExAeyzjn3wAg3bDDqDN2CJhTfi4ngizD0IjfpSt0DY_oV8BkXDONry3xW9X4Yeb-WdlCyirZE0tNn2KomInzf_tozYiAH2Yk8ekeGkAKwq_RWaBH4oUjHfpNZrLBX3YY&do-waremd5=qkB1YPcMADCmV6DXbw4E6A&from=search&hid=15756525&rs=eJxVkD9IAmEYxu_Syg4CocUU6qOCWsL7o3dKBiI09EeIWoPzPA2lMkkbaklwCsOCClqKm4KIVgcru6GG1uaImxqba7F83pZaHh5-3_M97_d-8qFrkX_iOXt2uqNsABrvue9oKgmfGoNnu3fwZ1Md5Rq30L0Ykh_g8SuoNUgNI-AVF-VXkI_niHPQSoL4BTqdc3jWIk2A2AoyzjURH4j1igZ7HJzbiUKHwLnyA_QbL7GqNN2h92xQfw3eOcYt-5JmvdEuVfDUM5R9Iun8btoCsb6IN6lnlO7uNJGZobsikQaI1UbGvqBNT-htB_Qn_bRjnfJJ9HPD5Gvkl-GtedpxgdpOaeJ87IUXPK32_tF7_eYxkFgTJgWPh_d2-3jGe7v8AbNo6KXcZlHPF8ztsr6VN3N6qZAvFrNlxk1wQoDizOdmbm-Pvy-TXTW218u6_O9QYMLfQwWHXn6uVwuZaSWTXpIlTVJVKSJHlGhEC2pK2siGVTMaXpUNI2SIqhISI2EtJElRURXFoBSUfgCfobHz&show-uid=17166182843032716573116013&sku=663075018&text=%D0%94%D1%83%D0%BB%D0%BE%D0%BA%D1%81%D0%B5%D1%82%D0%B8%D0%BD%20%D0%BA%D0%B0%D0%BD%D0%BE%D0%BD&uniqueId=1174213&loggedin=1","backpath":"http://market.yandex.ru/product--duloksenta-kaps-ksh-rastv/1404748726?cc=CjIxNzE2NjE4MjgzOTg3LzczYmFlNTZjOTVmMmFhNGEwNjM0MDg1NzQxMTkwNjAwLzEvMRAHgH3m7QY%2C&cpa=1&cpc=he_AdwylqZcb0P5CkAM6RidfvNl2BfWKkLXZbuM7pgK8xc_WbIfWJfLuMXV8PB_P0HqC62m-EAJRD3x1748Z8MNE8gyNSApSExAeyzjn3wAg3bDDqDN2CJhTfi4ngizD0IjfpSt0DY_oV8BkXDONry3xW9X4Yeb-WdlCyirZE0tNn2KomInzf_tozYiAH2Yk8ekeGkAKwq_RWaBH4oUjHfpNZrLBX3YY&do-waremd5=qkB1YPcMADCmV6DXbw4E6A&from=search&hid=15756525&rs=eJxVkD9IAmEYxu_Syg4CocUU6qOCWsL7o3dKBiI09EeIWoPzPA2lMkkbaklwCsOCClqKm4KIVgcru6GG1uaImxqba7F83pZaHh5-3_M97_d-8qFrkX_iOXt2uqNsABrvue9oKgmfGoNnu3fwZ1Md5Rq30L0Ykh_g8SuoNUgNI-AVF-VXkI_niHPQSoL4BTqdc3jWIk2A2AoyzjURH4j1igZ7HJzbiUKHwLnyA_QbL7GqNN2h92xQfw3eOcYt-5JmvdEuVfDUM5R9Iun8btoCsb6IN6lnlO7uNJGZobsikQaI1UbGvqBNT-htB_Qn_bRjnfJJ9HPD5Gvkl-GtedpxgdpOaeJ87IUXPK32_tF7_eYxkFgTJgWPh_d2-3jGe7v8AbNo6KXcZlHPF8ztsr6VN3N6qZAvFrNlxk1wQoDizOdmbm-Pvy-TXTW218u6_O9QYMLfQwWHXn6uVwuZaSWTXpIlTVJVKSJHlGhEC2pK2siGVTMaXpUNI2SIqhISI2EtJElRURXFoBSUfgCfobHz&show-uid=17166182843032716573116013&sku=663075018&text=%D0%94%D1%83%D0%BB%D0%BE%D0%BA%D1%81%D0%B5%D1%82%D0%B8%D0%BD%20%D0%BA%D0%B0%D0%BD%D0%BE%D0%BD&uniqueId=1174213","origin":"market_product_review_form"}},"pageId":"market:product","tld":"ru","completnessSuggests":{"red":{"text":["Может, есть что добавить?","Пожалуйста, опишите подробнее","Подробный отзыв будет полезнее"],"interval":[1,10]},"yellow":{"text":["Будет ещё лучше, если немного дополните","Расскажете ещё немного?","Будем благодарны, если поделитесь ещё"],"interval":[11,20]},"green":{"text":["Отлично, это очень поможет другим покупателям","Спасибо, что так подробно"],"interval":[21,2000]}},"isFetching":false,"isChanged":false,"isGradeChanged":false,"isUpdated":false,"isClosing":false,"unloadedPhotosCount":0,"unloadedVideosCount":0,"isAgitationSlot":false,"isAgitationCardShown":true,"forceGratitude":false,"isCloseConfirmationOpened":false,"isPopupContent":true,"isLoading":false,"isLoadingError":false}}},"meta":{"/content/page/fancyPage/productReviewFormLoader/productReviewFormPopup/productReviewForm":{"name":"@card/ProductReviewForm"}},"collections":{"navnode":{},"productFactor":{},"userExpertise":{},"expertise":{},"uploadingPhoto":{},"uploadingVideo":{},"thumbnail":{},"agitation":{},"paymentOffer":{}}}{"widgets":{"@yandex-market/LazyLoader-market":{"/content/page/fancyPage/productReviewFormLoader/productReviewFormPopup/reviewGratitude/agitationList/LazyLoader":{"widgetName":"@marketfront/AgitationList","widgetId":"AgitationList","options":{"retpath":"http://market.yandex.ru/product--duloksenta-kaps-ksh-rastv/1404748726","from":"poll","isPopupContent":true,"isChefRemixExp":false},"placeholder":"Spinner","infinite":false,"cspNonce":"mjCnybL8vguzvHDoXzHAeA==","renderStrategy":"append"}}},"meta":{"/content/page/fancyPage/productReviewFormLoader/productReviewFormPopup/reviewGratitude/agitationList/LazyLoader":{"name":"@yandex-market/LazyLoader-market"}}}{"widgets":{"@marketfront/VisibilityLoaderMarket":{"/content/page/fancyPage/productReviewFormLoader/productReviewFormPopup/reviewGratitude/agitationList":{"pageId":"market:product","epicModeForLazyLoad":"default","widgetId":"AgitationList","__zoneName":""}}},"meta":{"/content/page/fancyPage/productReviewFormLoader/productReviewFormPopup/reviewGratitude/agitationList":{"name":"@marketfront/VisibilityLoaderMarket"}}}{"widgets":{"@card/ReviewGratitude":{"/content/page/fancyPage/productReviewFormLoader/productReviewFormPopup/reviewGratitude":{"hasYaPlus":false,"retpath":"http://market.yandex.ru/product--duloksenta-kaps-ksh-rastv/1404748726","isPopupContent":true}}},"meta":{"/content/page/fancyPage/productReviewFormLoader/productReviewFormPopup/reviewGratitude":{"name":"@card/ReviewGratitude"}}}{"widgets":{"@card/ProductReviewFormPopup":{"/content/page/fancyPage/productReviewFormLoader/productReviewFormPopup":{"isOpen":false,"formState":"form"}}},"meta":{"/content/page/fancyPage/productReviewFormLoader/productReviewFormPopup":{"name":"@card/ProductReviewFormPopup"}}}{"widgets":{"@card/ProductReviewFormLoader":{"/content/page/fancyPage/productReviewFormLoader":{"initialProps":{"productId":1404748726,"skuId":"663075018","categoryIds":[15756525],"source":"product-main"},"productId":null,"skuId":null,"categoryIds":[],"source":"unknown","agitationId":null,"averageGrade":null,"fromPoll":false,"fetchContentOnly":false,"forceGratitude":false,"preload":false,"isPreloadForced":false,"isPopupLoaded":false}}},"meta":{"/content/page/fancyPage/productReviewFormLoader":{"name":"@card/ProductReviewFormLoader"}}}
